文章编号：1009-5519（2008）24-3714-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 应激性高血糖是引起血糖升高的主要因素之一。颅脑外伤急性高血糖是导致患者早期死亡和加重致残的并发症之一[1]。2006年7月~2008年2月，本院收治颅脑外伤患者85例，现将其血糖变化分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共85例，其中男62例，女23例，年龄13~82岁，平均45.5岁。主要损伤类型：硬膜下血肿34例，硬膜外血肿22例，脑内血肿17例，脑挫裂伤12例。入院前无重要脏器疾患，无糖尿病史，均未使用含糖液体。
1．2 方法：入院后即测血糖1次，并进行GCS评分，明确诊断后，均予脱水、健脑、维持水、电解质平衡等治疗。血糖监测用美国JIFESCAN公司生产的One Tonch Ultra血糖监测仪测定。
2 结果
入院时血糖，其浓度与颅脑损伤后GCS评分相关，血糖随GCS评分下降而升高，血糖愈高，伤情愈重。入院4h后复测血糖其浓度与颅脑损伤程度呈正相关，颅脑损伤越严重，短时间内血糖下降的可能性越小，甚至随着脑水肿的发生，血糖上升，颅脑损伤轻者短时间内可基本恢复正常。GCS评分≤8分36例，血糖含量（11.3±2.5）mmol/L，4小时为（12.1±2.5）mmol/L；9~11分22例，血糖含量（9.3±0.6）mmol/L，4小时为（6.8±2.1）mmol/L；12~15分27例，血糖含量（7.5±0.4）mmol/L，4小时为（6.1±1.2）mmol/L。
3 讨论
3.1 颅脑损伤后血糖升高的反应机制：由于损伤，机体产生应激机制，交感肾上腺皮质功能亢进，内分泌功能紊乱，血糖升高，由于脑组织损伤，神经内分泌功能进一步紊乱[2]。另外，甘露醇及降压药，激素的应用，不仅加重脑缺血，还抑制胰岛素的分泌及降低胰岛素的敏感性。
3.2 颅脑损伤后血糖升高对脑的影响：（1）大量实验研究表明脑内葡萄糖浓度与血糖水平呈正相关，在缺血、缺氧状态下ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能，产生大量乳酸，造成严重的乳酸中毒，是高血糖加重脑组织损害的直接原因，而乳酸中毒进一步抑制线粒体能量产生过程，引起细胞能源耗竭，同时细胞内钙离子超载，水钠潴留和自由基损伤加重了神经细胞的损坏过程[3]。（2）高血糖还增加CO2的生成，高碳酸血症使颅内压升高，还可伴发高渗综合征，加重昏迷，从而影响中枢神经的功能恢复[4]。
3.3 颅脑损伤后血糖升高的对症处理：对血糖浓度过高者，尤其4 h内无下降者，应避免使用含糖药液或使用木糖醇，同时早期适当使用胰岛素，这样不仅可以降低血糖浓度，而且，近年来多项研究还证明：胰岛素对中枢神经系统的缺血损伤有直接的保护作用[5]。因此，有效监测血糖变化和及时对症处理，可以减轻神经系统的恶化程度，从而降低早期病死率及致残率。
参考文献:
[1] 安支仲，祝学光，杜如昱,等.创伤后早期神经内分泌改变与应激高血糖[J].中国临床营养杂志，1998，6（2）：55.
[2] 李燕芬，董亚丽.颅脑外伤急性期血糖监测的意义[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：46.
[3] 李 红，高红涛.胰岛素泵持续治疗急性脑出血患者高血糖状态[J].神经损伤与功能重建，2007，2（1）：30.
[4] 徐继杨，赵 良.高血糖对急性颅脑损伤预后的影响[J].中国危重病急救医学，1994，6（5）：275.
[5] 周成业，黄如训，曾进胜,等.葡萄糖及胰岛素对高血压大鼠脑梗死的影响[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23（1）：4.
收稿日期：2008-07-14