【摘要】目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视并发症的预防和处理措施。方法：500例（1 000眼）近视患者（－0.751D～－15.00D）行LASIK，术后随诊12个月，观察并分析其并发症。结果：术中负压吸引失败5眼（0.5%），角膜瓣形成不全6眼（0.6%），游离瓣12眼（1.2%），角膜血管翳出血28眼（2.8%），角膜瓣层间异物残留20眼（2%），角膜上皮内生及植入7眼（0.7%），结膜下出血160眼（16%），术后眩光及夜驶困难26眼（2.6%）。偏心切削40眼（4%），中央视岛形成5眼（0.5%），弥漫性板层角膜炎DLK8眼（0.8%），青光眼2眼（0.2%），感染2眼（0.2%），术后屈光欠矫或过矫1.00D者50眼（5%）。结论：LASIK治疗近视安全有效，但仍存在并发症，有提高手术技巧和完善手术设计的必要性。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术，近视，并发症
文章编号：1009-5519（2008）24-3661-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料：500例1 000眼，其中男270例540眼，女230例460眼，年龄18～40岁，术前屈光度（等值球镜）－0.75D ～－15.00D，平均－7.00D，散光0～－2.5D。近视屈光度基本稳定1年以上，停软性接触镜1周，停硬性角膜接触镜2周以上。
1.2 术前检查：包括裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯、检眼镜。
1.3 手术方法：采用日本尼德克公司生产的EC―5000准分子激光器和planco公司生产的Moria微型角膜刀，激光波长193 nm， 频率40 Hz，每个脉冲切削深度0.25 ?滋m。角膜瓣厚度130 ?滋m
～160 ?滋m，光斑直径5～6.5 mm，根据角膜瓣厚度和预矫屈光度情况决定切削直径和深度。术前让患者熟悉激光器和角膜刀的声音，术前10分钟滴倍诺喜2滴，让患者注视光标，负压吸引固定眼球，角膜中央作直径（8.5±0.5） mm带蒂角膜瓣，掀开角膜瓣，在角膜床行激光切削，平衡盐液冲洗角膜瓣下，复位角膜瓣，吸水海绵棒轻拭角膜瓣使其干燥1分钟。0.1%氟美瞳及爱丽点眼，硬性眼罩遮盖。术后第一天，除去眼罩，用可乐必妥1滴，日4次点眼10天，0.1%氟美瞳点眼4次/天，每周递减一次共1个月，爱丽每日4次持续1~3个月。
2 结果
2.1 术中并发症：术中负压吸引失败5眼（0.5%），角膜瓣形成不全6眼（0.6%），游离瓣12眼（1.2%），角膜血管翳出血28眼（2.8%），结膜下出血160眼（16%）
2.2 术后并发症：角膜瓣层间异物残留20眼(2%)，角膜上皮内生及植入7眼（0.7%），术后眩光及夜间驾驶困难26眼（2.6%），偏心切削40眼（4%），中央岛形成5眼（0.5%），弥漫性板层角膜炎DLK8眼（0.8%），青光眼2眼（0.2%），术后感染2眼（0.2%），术后屈光欠矫或过矫1.00D者50眼（5%）。
3 讨论
3.1 术中并发症主要与角膜瓣的制作有关：(1)负压吸引失败：眼裂小、负压不足、术中患者配合不好、反复吸引结膜水肿、假吸引，择期手术。 措施：睑裂特别小、吸引环放置困难行外眦切开。术中患者配合不好，术前宣教及术前固视训练不到位。(2)角膜瓣形成不全原因：眼窝深、小眼裂、配合不佳等。措施：不全瓣超过瞳孔区保护蒂部继续激光切削基质，完成手术；角膜瓣未超过瞳孔区复位，3个月后再做手术。预防术前检查角膜刀有无异物，行进过程中避免眼睑及睫毛的阻挡。(3)游离瓣：角膜曲率平K值小于40 D，易出现[1]。措施：应选择薄环，术前作标记。瓣大小超过光学区仍可行激光切削，然后将游离瓣按标记复位。游离瓣0. 5 mm，可有散光，眩晕和复视[2]。主要是度数大、激光时间长、注视不好。(3)中央岛：准分子激光术后角膜地形图中央区出现>1 mm的岛状区，多由于术中组织气化，现在多光区飞点激光均可预防，处理：个性化切削修正高于邻近组织1 D以上的组织。(4)屈光回退和过矫：均发生于>6.0 D。角膜厚度薄500 μm以下的患者多见，残留角膜床厚度适合可二期行补充激光治疗。过矫是由于手术时间长，角膜基质干燥，轻度多数术后3个月后缓解，过矫明显二期手术治疗。(5)弥漫性板层角膜炎（DLK）：病因急性无菌性炎性反应，根据病情Ⅰ、Ⅱ期，用激素点眼，1周内好转，Ⅲ期以上，频点激素不缓解掀瓣冲洗。8例患者均局部频点0.1%氟美瞳8～10次/天，3～5天后缓解。(6)青光眼：应用激素时间长，术前有青光眼素质易发生。停激素，给予降眼压处理。有1例术后眼压30～40 mmHg之间，给予苏为坦日2次点眼，眼压平稳。(7)感染：非常少见。(8)继发圆锥角膜：我院未发生，可能是由于术前严格筛选，保留安全的切削量有关。(9)角膜上皮内生及植入：术后几周内发生，可见角膜瓣边缘层间发生小巢穴细胞团或一片半透明的物质。部分生长迅速，部分可自限。主要原因：瓣对位欠佳，层间上皮细胞残留，轻者不作处理，重者掀瓣清理两个创面的上皮细胞。我们有1例患者给予手术干预，其他定期复查。
参考文献：
[1] 赵家良，罗岩译.LASIK 手术阶梯教程[M].北京：科学技术出版社，2007.6.
[2] 陈跃国，朱委安，吕玉怀.LASIK 治疗近视术后光学切削区偏心的临床研究[J].中国实用眼科杂志，1997，6：355.
收稿日期：2008-07-14 修回日期：2008-09-10