文章编号：1009-5519(2008)08-1228-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，当前腹腔镜胆’囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。胆囊切除术的护理随着LC的发展而发展。LG给护理工作者的外科进步带来挑战和发展。现对我院LC的护理进行总结，报道如下。
1 临床资料
我院2002年2月～2007年4月共完成各类LC 450例。男179例，女271例，年龄18～79岁，平均58.6岁。其中慢性结石性胆囊炎408例，急性胆囊炎29例，慢性胆囊炎4例，胆囊息肉样变5例萎缩性胆囊炎4例。其中合并糖尿病39例。高血压48例，肥胖124，例，冠心病9例，胆源性胰腺炎7例。所有病例均采用气管内插管静脉复合麻醉。
2 护理方法
2．1术前护理
2．1．1 心理护理：LC是一项新技术，有不少患者缺乏对它的了解和认识，有恐惧心理、疑问多、顾虑多。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，LC的手术适应证也逐渐放宽。因此，术前应多与患者沟通和关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性、LC的优点，同时讲明LC的局限性和特殊性(如可能中转开腹)。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，，消除不安的心理，从而获得最佳配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。
2．1．2 并发症的护理：协助患者行B超或CT检查，了解胆囊的解剖状况及病变情况。常规行肝、肾、凝血功能及心电图、胸片检查，为手术治疗提供准确的资料。如有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的患者，应先控制症状，待病情稳定后再手术，同时做好解释工作。防止因推迟手术而带来的焦虑。
2．1．3 皮肤准备：按腹部手术常规备皮，监督患者沐浴、洗头、修指甲，在沐浴时尽量清洗脐部。清洁脐部要认真、细致，动作轻柔，避免擦红局部皮肤。护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10min，再用灭菌棉签轻轻擦拭、清洗，最后用碘伏消毒清洗。
2．1．4 消化道准备：术前晚进低脂流质，要求患者术前12h禁食，10h禁饮。术前不留置胃管。手术前晚生理盐水清洁灌肠。
2．2术后护理
2．2．1 生命体征监测：因为所有患者均为气管插管全麻。术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误人呼吸道，防止窒息，严密观察生命体征的变化，术后6h内进行心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理并报告主管医生。LC用CO2气腹，由于CO2弥散人血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是CO2积聚在皮下产生皮下气肿，故术后应特别注意充分吸氧。促进CO2排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。
2．2．2 饮食护理：LC对胃肠道的干扰较轻，胃肠道功能恢复快，术后8h无腹胀、腹痛可进食水和低脂流质，避免产气及刺激性食物。如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。视个人体质，于当日输完液后即可下床活动或次日晨下床活动，早期活动胃肠功能恢复快，肺活量增加，可以减少坠积性肺炎、尿潴留、肠粘连及’粘连性肠梗阻等术后并发症的发生及促进下肢血液循环。防止深静脉血栓形成。
2．2．3 并发症的观察及护理：(1)恶心呕吐：是LC术后最常见的并发症之十。其诱因尚不完全清楚，可能与麻醉药物、术中腹腔内CO2刺激膈肌及手术本身的刺激有关。术后采取相应措施，尽量避免及防治，尤其是术后应早吸氧，并做好心理护理，必要时按医嘱使用胃复安等止吐药物。(2)腹腔内出血：钛夹脱落或者位置不当钳夹血管不完全，胆囊床渗血，损伤腹腔内血管及腹壁穿刺损伤腹壁血管术中未发现可致腹腔内出血。术后应注意切口是否有较多血性渗液，观察血压、脉搏及腹部症状与体征，若患者出现血压下降、脉速、面色苍白等休克征象，应即时通知医生并配合医生进行抢救，本组有1例出现因胆囊床渗血导致腹腔内出血。(3)胆漏：LC术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术。术后胆漏有以下原因：肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应即时发现问题，报告医生，早期处理。(4)尿潴留：由于全麻后排尿反射受抑制，可致尿潴留。特别是对老年男性多伴有前列腺增生，尿潴留可能增大。尿潴留有诱发尿路感染，膀胱张力难以恢复甚至膀胱破裂的危险。术后应注意观察患者小便是否自解。要特别注意判断充盈性尿失禁和小便启解。术后6～8h尚未排尿，应检查耻骨上区，若叩诊有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理，如局部热敷。必要时留置导尿。
3 结果
本组中446例均顺利完成LC，余4例中转开腹手术。术后发生胆漏1例，其主要原因是夹闭胆囊管钛夹松脱所致。胆囊床渗血致腹腔大出血1例。手术时间25～148min，平均75min。术后平均住院时间4.1d。全部治愈出院。
4 讨论
LC痛苦轻、创伤小、住院日短、费用低。但是LC是一门新技术，医护人员要加强医护的密切配合，掌握常见并发症，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备。传统的手术护理常规已不能满足LC的需求，必须在执行传统手术的术前、术后护理常规的基础上充分认识LC的临床护理特点。