【摘要】我科作为三级甲等医院窗口,每日接待近百名患儿就诊,小儿静脉穿刺输液量较大,通过改进小儿头皮静脉输液环节,提高了护理质量,赢得了患儿家人信任。本人在临床工作中针对小儿头皮静脉穿刺成功经验。
【关键词】准备;技巧;方法
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0265-01
1 输液前的准备
1.1 护理人员的准备:相信自己一定能成功,不论在什么情况下均不急不躁,工作繁忙时往往急于求成,越着急成功率越低。尤其当一针未成功,面对家属的质疑,要用心理学知识来调节自我表现,避免多余思维信息干扰,家属过度保护,无形中也会增加护士的心理压力,在方便的情况下,可让患儿家长回避。
1.2 对患儿及家长的心理护理:以温和的态度,通俗易懂的语言呵护小儿,多给表扬和鼓励,以高度的责任感关爱孩子的穿衣寒暖、喂饮、习惯等等。在穿刺时,最大的压力不是来自于孩子的哭闹和血管的难寻,而是来自家长的过高要求和对护理工作的不理解。应做好患儿家长思想工作,解释对于患儿哭闹有时也是有利一面,利于血管扩张。
1.3 物品、环境、患儿体位准备
1.3.1 准备工作一定要做充分,输液管内空气要排尽,尤其是过滤器内的气泡,如果在穿刺前发现再排,患儿不仅哭闹,还会引起家属的不满。穿刺针头应放在穿刺者易于拿取的地方,便于操作,减少按压患儿头部的时间。
1.3.2 准备好一根3~4cm宽透气胶布(可用几根窄胶布先拼粘好),用于一同固定针身和针柄,另备二根稍窄的胶布、棉花等。
1.3.3 输液瓶悬挂宜偏低,调节器越向上靠近滴管,调节器下管腔内压力越小,易于观察到回血。
1.3.4 选择好适宜的光线。高度适宜的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳,避免阳光(强光)直射穿刺部位,因光线的刺激而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助8~10支40W日光灯置于操作者前上方,距离穿刺静脉100~120cm高度为佳,这样小儿头皮静脉易暴露好。
1.3.5 患儿身体正仰位,头朝护士,请患儿家长协助扶稳患儿头部、双肩、双膝,避免小儿双腿蹬触,必要时可请另一名护士做助手,稳扶头部。
1.3.6 选择好针头大小,一般常用5.5号针头,如血管确实极细如发丝般,清晰可见,可选用小4-5号头皮针。但如有湿疹或头皮粗涩,选用大5.5号头皮针,以免针眼堵塞而不见回血。
1.3.7 选择好部位和血管:
①前额静脉:位于前额正中呈“Y”形分叉至发际处,此处静脉粗、直、深,不易滑动,易固定。
②头两侧颞浅静脉:表浅但浮动不定、细长、暴露明显、固定牢靠。
③两侧耳后静脉:暴露清楚、但易破、不易固定。
④枕静脉:浅直,但病儿头部活动受限,不易固定。
⑤发间静脉:虚空易破。
2 输液技巧及方法
2.1 提高穿刺技巧:选择血管后,操作者左手中指(或左手拇指)与示指一同撑压穿刺点两端。使所选静脉拉直,用左手小指及小鱼际配合向左侧绷紧皮肤,进针时角度要以1°~5°角为宜,然后针柄与头皮夹角40°~70°,针身前后同步浅挑慢进,不可用力过猛,防止穿透血管。
2.2 特殊情况处理:当患儿哭闹时,因静脉回流压力上升,头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程,这时应巧妙地抓住时机,完成穿刺。当觉得针已进入血管而不见回血时,应该捏一下输液器,或直接利用血管内外压力差松开针管接头,看是否有回血。如果是一条很清楚,充盈度也很好的血管,由于患儿头摇动的原因,虽然有回血,但松开调节器,却隆起“小包”,那是穿破了血管,可以关闭调节器,轻轻按压一会儿局部,不要将针头拔出,可慢慢平行前进再送入血管。
2.3 输液中的配合:见有回血后,右手即松离针柄取拿宽胶布,准备固定针柄和针身,此时,左手拇指轻带住头皮针细管,此时尽量左手不触及针柄,同时应以免输液器自身重量下坠及患儿哭闹挣扎易使针头滑出。
3 穿刺后注意事项
3.1 穿刺后的固定:固定也是整个穿刺过程中的关键,固定好针身、针柄部位后,必要时在针柄底垫上小棉花再用胶布托粘在大宽胶布上,最好勿要交叉,以免观察过程中不易察看针眼局部。再将头皮针细管盘弯后固定于前额,最后固定在耳廓,如果是出汗较多患儿,胶布不易固定,可按上述步骤后,再用较窄的胶布在针头前沿头固定一周,重叠一小段,这样安全可靠。尽量避免用布类固定带绕头一周,以免小儿头部来回摇动,牵动针柄使针头滑脱。
3.2 指导家长有效看护:要告诉家属,管好小儿的手,不要将针头拔出,针柄处不要碰到衣服或大人身上,嘱患儿家属以“喂奶”平抱姿势抱起患儿,将患儿一手夹在家属的腋窝下,输液部位朝外,家属抓住患儿的另一只手。
3.3 拔针:由于拔针时患儿哭闹,血管压力增高,要按压5分钟以上,不要边压边揉、边压边看出血情况。防患儿哭闹不配合造成按压滑脱,造成皮下淤血,影响下一次穿刺。
作者单位:224001 江苏省盐城市中医院急诊科