【摘要】目的：探讨一种有效治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）不孕的方法。方法：对18例患者22个周期采用促性腺激素刺激卵泡发育配合经阴道超声下卵泡穿刺术释放卵母细胞再行人工授精。结果：18例患者中妊娠6例，妊娠率33%；未孕患者在2个月内月经恢复正常，且之后月经均恢复成以前状态；患者血黄体生成素(LH)和睾酮值治疗后明显低于治疗前（P3周期，无明显疗效，并均有黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)史。18例男方精液检查基本正常，子宫输卵管泛影葡胺造影至少有一侧通畅，无其他系统疾病，治疗前1周期停止使用其他促排卵药物。
1.2 方法
1.2.1 促卵泡发育：周期第三天肌肉注射促性腺激素(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产)75～225 U/d，从月经第八天开始阴道超声监测卵泡直径及子宫内膜厚度并查血清雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)水平，当有2个卵泡直径≥18 mm时测尿LH为阳性或有2个卵泡直径≥18 mm测尿LH为阴性，均肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG，上海生物化学制药厂生产)5 000～
10 000 U。
1.2.2 卵巢穿刺：注射HCG后34～36 h在阴道超声引导下行卵巢穿刺打孔，旋转穿刺针至卵泡消失或明显塌陷，中央部位的卵泡行卵巢贯穿至所有≥10 mm的卵泡全部穿刺完成。有3例患者卵泡≥20个穿刺3～8个，其余行抽吸卵泡液丢弃以防止多胎妊娠及卵巢过激综合征（OHSS）。4例患者在第一次卵巢穿刺时，卵泡数较少，穿刺后未妊娠，征得患者同意后，第二周期再次按上述方案用药后行穿刺术。
1.2.3 人工授精：穿刺完成后即将洗涤后的精子(精子处理采用上游法)行宫腔内人工授精（IUI）。
1.2.4 黄体支持：卵巢穿刺后第一天给予肌肉注射黄体酮20 mg/d，穿刺16 d测血β-HCG。
1.2.5 观察指标：治疗周期月经第二天空腹抽取静脉血查LH、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、E2；如未妊娠则在治疗后的下一周期月经第二天复查LH、FSH和T。卵巢穿刺后16 d测血β-HCG>10 mIU/ml为妊娠；应用排卵胶体金试纸条监测尿LH峰；治疗周期的月经第八、十、十二天测空腹血LH和E2；妊娠者则在停经45 d超声检查胚胎发育情况并排除异位妊娠；未妊娠者随访2个月经周期，观察月经及卵巢超声情况。
1.3 统计方法：采用SPSS3.1软件行均数间比较方差分析，结果以x±s表示。
2 结果
2.1 治疗结果：18例患者共治疗22周期，每个周期均有卵泡成熟，采卵日卵泡直径≥18 mm，卵泡数目2～18个，所有治疗周期在HCG注射日E2为(135.2±591.3)pg/ml，18例中6例妊娠，妊娠率33%，有1例是双胎妊娠已分娩，健康。有1例孕2个月时胚胎停止发育行人工流产，其余均正常妊娠。患者在用药期间均有不同程度的下腹胀感，6例有轻度OHSS表现，无一例发生中、重度OHSS。
2.2 治疗后临床表现：未妊娠的12例患者，随访至术后3个月经周期，在2个月内均有月经来潮，周期30～35 d，量较以前增多，术后3个月月经恢复成以前状态，B超检查同前。
2.3 治疗前后血LH、FSH、T水平对比治疗前后1个月月经第二天空腹血LH、FSH、T的结果，LH下降(P