病例介绍：例1，男，66岁，原有高血压病，冠心病，心功能Ⅳ级，入院检查BUN 6.61 mmol/L，Scr 125.7 ?滋mol/L，双肾动脉中度狭窄，给予地高辛、速尿、合心爽等治疗，加用依那普利10 mg，每日1次，病情好转出院。1月后复查BUN 27.2 mmol/L，Scr 853 ?滋mmol/L，诊断急性肾功能衰竭（ARF），血透2次出院，1年后复诊BUN 17.2 mmol/L，Scr 146.2 ?滋mol/L。
例2，男，72岁，原有冠心病，心功能Ⅱ级。入院检查肾功能正常，口服依那普利10 mg，每日一次。半月余，因少尿、水肿，复查BUN 27.8 mmol/L，Scr 784 ?滋mol/L，彩超检查双肾大小正常，双肾动脉轻度狭窄，诊断ARF，血透2次，尿量恢复出院，复查BUN 19.5 mmol/L，Scr 432 ?滋mol/L。
讨论：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是安全有效的，但某些影响肾功能因素存在时再使用易导致肾损害，以ARF最常见。在患者存在脱水、肾动脉狭窄等情况时，肾血流量相对减少，此时应用ACEI，其扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉导致肾血流量进一步减少，最终导致肾小球滤过率明显下降，产生ARF。ACEI引起ARF常见危险因素：肾动脉狭窄，高血压肾损害，糖尿病，充血性心衰，低血容量等。文中2例为老年患者，存在高血压、肾动脉狭窄，合用利尿剂后导致有效血容量不足，肾小球滤过率下降，最终出现ARF。
收稿日期：2008-02-22