【摘要】目的:充填式无张力疝修补术的方式方法对治疗效果的影响。方法:总结回顾20例疝患者手术方式方法及术后恢复过程。结果:无张力疝修补术具有明显复发率低等优点,且操作简单、适应证广、并发症少。结论:无张力疝修补术比较传统的高位结扎修补效果好,患者恢复快,值得大力推广。
【关键词】腹股沟疝;充填式;无张力疝修补术;修补片;修补塞
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0140-02
传统的疝修补术存在10%～15%的复发率,人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[1]。已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受,在国外是继Shouldice手术后早已定型。我国临床近年来应用该方法后大幅度降低了复发率,但仍有1%～5%的患者术后复发[2]。目前具体手术方式仍在不断完善中,我院于近十年开展充填式无张力疝修补术逐渐替代传统的疝高位结扎术取得优异的效果。现总结我们的经验体会,探讨该手术方式方法对腹股沟疝的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2008年06月份腹股沟疝20例病人进行充填式无张力疝修补术。男15例,女5例;年龄40～78岁,平均年龄62岁;其中包括复发性斜疝2例,双侧疝1例;腹股沟直疝1例。
1.2 修补材料:采用上海泰科医疗器材公司的修补片和修补塞(Mesh and Plug)。
1.3 手术方式:20例均采用硬膜外麻醉,平卧位,常规心电监护,维持体液平衡。准备一切手术用的器械和物品,常规术前消毒皮肤、铺巾。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同。将高位分离的疝囊内容物以及疝囊充分还纳入腹腔,然后将修剪合适的修补塞(Plug)从疝环口充分推入腹腔,网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合6～8针,最后把修补片(Mesh)平整地覆盖在腹横筋膜表面,切记网塞和网塞叶瓣在未摆放进去前不要弄湿。网片预留的孔穴正好让精索通过,网片要足够大,以满足覆盖范围的要求,在内下方应达耻骨结节,上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm,一般采用间断缝合,针距0.5～0.8cm。在精索前方缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。手术完毕常规关腹[3]。
2 结果
20例患者近期内均无复发,术后并无难忍的疼痛和牵扯不适,有9例术后6后可以起床活动;1例术后发生短暂的尿潴留;1例术后伤口发红,但无脓性分泌物;经加强清创换药1周愈合;1例切口少量渗血,经压迫后血止。随访半年,无一例复发。
3 讨论
3.1 无张力疝修补术的注意点:①严格无菌操作和仔细止血,谨防感染和血肿,因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性,但毕竟是一种异物,本组1例术后伤口发红,经清创换药1周愈合。②疝囊只需作充分的高位分离,小的疝囊分离后回纳腹腔即可,巨大疝囊完全剥离有困难可予切断,但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔,而不应行高位结扎,否则充填物难以完全送入腹腔。③精索必须高位仔细游离至内环口,清除其周围的脂肪和提睾肌,务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上,而不是缝在精索周围的提睾肌上,修补网片的孔穴正好让精索巧妙地通过,精索内容物太多,卡得太紧,日后会影响睾丸的血液循环,局部还有不适感。④切记网塞和网塞叶瓣在未摆放进去前不要被水或血污弄湿,保持其干躁。⑤使用前把网塞和网塞叶瓣修剪适合的大细。
3.2 无张力疝修补术的优点:传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成,其共同的缺点是术后切口剧痛和牵拉感,恢复慢,有较高的复发率。Rutkow从1989年开始应用Bard mesh perfix plug,到1993年已完成1 600多例[4]。近年来充填式无张力疝修补术的成功病例,为更多的疝气患者提供了福音。通过总结20例的实践,该手术确有以下优点。
3.2.1 简化了疝修补术的步骤:以修补片和修补塞(Mesh and Plug)进行腹股沟疝的修补不强调高位结扎疝囊,无须对腹股沟的结构作过于精细的解剖和高张力性缝合修补,手术要领易于掌握。
3.2.2 减轻患者的痛苦:无论是充填物堵塞疝环,还是网片覆盖加强腹股沟管后壁,全是无张力操作,患者术后几小时就可起床活动,不会发生术后严重疼痛和牵扯感,恢复快疼痛小的优点。
3.2.3 降低复发率:无张力疝修补术所使用的网片和网塞能够刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应,恢复并加强修补部位的组织强度,较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠,杜绝了疝复发的解剖学基础。
3.2.4 感染的发生率低:以聚丙烯为原料制成的修补片和修补塞(Mesh and Plug)与组织有很好的生物相容性,这是其他材料(如聚酯,聚四氟乙烯和膨胀聚四氟乙烯补片)所不具备的,同时补片内的空隙均大于10μm,中性白细胞能自由出入,且又不适于隐藏直径为1μm大小的细菌,所以具有较好的抗感染能力。
3.2.5 术后恢复快,缩短住院时间。
总之,人工合成补片疝修补术是一次疝手术的革命。而且疝补片材料越来越科学,合理手术操作时间明显缩短,术后复发率更低,术后疼痛减少,创伤小,住院天数明显缩短,值得推广和应用。
参考文献
[1] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学:外科学分册,1999,26(5):292-294
[2] 马颂章.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6:234
[3] 张启瑜,钱礼.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,44-45
[4] Rutkow IM,Robbins AW.The marlex mesh perfix plug groin hernioplasty.Eur J Surg,1998,164(7):549-552
作者单位:527300 广东省云浮市人民医院