文章编号：1009-5519（2008）11-1677-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院自2005年～2007年来收治低血糖昏迷的患者有36例，现对其发生原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2005年～2007年急诊低血糖病例36例，其中男19例，女17例，年龄30～78岁，平均52岁。其中有明确糖尿病患者33例。有3例无糖尿病病史。
1.2 临床表现：低血糖主要症状表现为：虚汗，头晕，心悸，颤抖，饥饿感，无力，手足发麻，说话含糊不清，烦躁，性格改变，定向障碍，癫痫发作，昏迷等。本组急诊患者中主要表现有：头昏、心悸23例，口齿不清、烦躁7例，昏迷5例，癫痫发作1例。合并高血压8例。合并冠心病2例。
1.3 辅助检查：所有患者就诊时血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L，血K+、Na+、CL－，pH值均正常，尿酮体－～+。头颅CT检查无异常。
1.4 治疗及预后：所有患者入院后立即给予50％葡萄糖40~100 ml静脉推注，以后根据血糖情况，必要时10％葡萄糖持续维持，并密切观察及定期复查血糖，直至低血糖症完全纠正。抢救低血糖同时，还应注意其他合并症的治疗。33例患者症状缓解留观后离院，其中有2例昏迷患者因血糖过低，昏迷时间过久，意识状态无好住院治疗，1例患者因癫痫样发作而用镇静剂，意识状态一直不好转住院治疗。1例昏迷患者入院后并发肺部感染及冠心病心衰医治无效死亡，余病例康复出院。
2 讨论
低血糖昏迷是常见的内科急症，准确诊断、治疗及时有利于患者的迅速康复，反之，将诱发可能危及生命的并发症。糖尿病患者出现低血糖昏迷，原因分为进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未及时进食。本组口服降糖药引起有21例。皮下注射胰岛素引起有5例。过量饮酒引发2例。7例糖尿病患者无明显诱因发作。1例患者在过度疲劳大汗饥饿后出现，既往无糖尿病史。
低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状、体征及血糖检查，最重要的诊断依据是血糖低于2.8 mmol/L，单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆。低血糖时临床表现主要为两大类：（1）肾上腺素样作用；（2）中枢神经系统功能障碍。肾上腺素样作用表现为心慌、多汗、饥饿感、手抖等。此种常见，易引起人们注意，如果及时发现，补充食物或葡萄糖可防止低血糖进一步发生。但如果血糖下降缓慢，则可没有明显的交感神经兴奋症状，只表现为脑功能障碍，甚至精神行为异常，癫痫样发作，昏迷为首发症状，易误诊为脑血管病，特别是合并高血压的老年人，除意识障碍外，还有偏瘫等定位症状，使人首先想到脑血管病的可能，加之有时病史叙述不十分明确，更易引起误诊[1]。本组7例误诊为脑血管病，后经脑CT排除，3例误诊为癫痫。本组中有1例为酒精中毒，酒精中毒引起的低血糖反应也应引起重视。尤其是在糖尿病患者，空腹饮酒，饮酒本身消耗糖原，酒精在肝内代谢，使乳酸转变为丙酮酸的过程受抑制，从而阻碍糖异生，故诱发药物性低血糖症[2]，所以糖尿病患者最好戒酒。
急诊中对于昏迷，有饮酒史、有或无糖尿病患者，尽管有定位体征或抽搐、精神症状或不明原因出现昏迷，应常规检查血糖，先排除低血糖可能性。
参考文献：
[1] 李 萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例[J].中华神经内科杂志，2000，33（1）:60.
[2] 廖二元，超楚生.内分泌学（下卷）[M].北京：人民卫生出版社,2001.1645.
收稿日期：2008-01-23