文章编号：1009-5519（2008）18-2817-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 传统的甲状腺手术会在裸露的颈前部留下一条6~8 cm长的手术疤痕，影响美观。乳晕入路腔镜甲状腺手术虽然在生理上创伤不小，但在心理上却是微创，美容效果突出，是目前最为流行的内镜甲状腺手术术式。我科自2003年2月~2005年10月共开展28例经乳晕入路腔镜甲状腺手术，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料：本组28例皆为女性，平均29岁。查体及B超检查发现：单发肿物26例，其中左叶19例，右叶7例；囊实性18例，实性10例；肿物直径1.5~5.5 cm（平均2.1 cm）。多发肿物2例，可扪及左叶1.0~1.5 cm实性结节2枚。其中10例实性肿物均于术前行细针穿刺活检，考虑为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。所有病人未发现颈部有肿大淋巴结。
1.2 手术方法：（1）麻醉采用气管内插管全麻。（2）病人取仰卧位，两腿分开颈部垫高。术者位于两腿之间，助手位于病人两侧。（3）肿块标记、皮下注水和皮瓣剥离：体位摆好后于肿物表面皮肤以龙胆紫标记以便于术中定位。于胸骨前双乳头连线平面作横行切口长约12 mm，达深筋膜前。于左右内上侧乳晕边缘分别作10 mm、5 mm切口。配置含肾上腺素的生理盐水膨胀液200 ml（按1∶1 000稀释），以带气腹针的注射器经正中切口向胸前与预造空间的皮下注射，以减少出血。（3）建立皮下操作空间：三孔法，放置Trocat。注入CO2，压力维持在6~8 mmHg。电视直视下进行手术操作，术后颈前放置直径5 mm血浆引流管。
2 护理体会
2.1 心理护理：经乳晕途径腔镜甲状腺手术为一种全新的手术方式，病人对其安全性、治疗效果等了解少，难免有疑问；术前应详细向病人讲解手术的大概程序及其优点，耐心解答病人的提问，解除其担忧心理，使其以最佳状态接受手术。
2.2 术前准备：配合医生做好术前常规检查。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：按全麻术后护理常规护理：全麻未醒者应去枕平卧，头偏向一侧，心电监测、吸氧、固定引流管并保持通畅，床旁常规备气管切开包，注意呼吸情况，保持呼吸通畅。
2.3.2 监测生命体征：术后24小时内病人病情变化快，故应每小时巡视病人1次，并测P、R、BP，以了解有无内出血、呼吸困难、手足抽搐，若发现异常则应及时通知医生及早处理。
2.3.3 饮食与活动：术后6小时一般可进流质饮食，注意观察有无呛咳和吞咽困难，术后1~2天可逐步过度到半流质，再到普通饮食。术后2天内，应避免颈部过度活动，并减少说话，可用其他方式沟通。
2.4 并发症的观察与处理
2.4.1 切口出血：由于甲状腺血供非常丰富，加之胸部皮下游离广泛，术后可用沙袋压胸部手术区域，并密切观察切口渗血、渗液情况及引流液的颜色性状和量，经常挤捏引流管保持通畅，一旦发现颈部迅速肿大伴病人呼吸困难，紫绀，引流管短时间流出较多颜色较鲜血液时应考虑出血，立即通知医生并配合抢救治疗。
2.4.2 手足抽搐：一般系手术损伤甲状腺引起，术后应注意观察病人四肢、口周有无麻木、针刺感，有抽搐发作时应静脉注射葡萄糖酸钙。
2.4.3 肺部并发症：由于气管插管刺激，气道长时间开放，以及麻醉药物的作用，呼吸道分泌物明显增加，加之病人怕颈部疼痛而不敢咳嗽，易引起气道分泌物潴留。术后应常规予地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入，并鼓励病人早期下床活动，指导其咳嗽技巧。
2.4.4 神经损伤：术后应注意观察病人发音及饮水情况，气管插管也可引起一定程度的声音嘶哑，但往往不重，且很快可以恢复。若术中损伤神经，除喉返神经损伤可由对侧代偿，大多往往难以恢复，可适当使用促进神经恢复药物，结合理疗、针灸促进康复。本组无神经损伤。
2.4.5 其他并发症观察及处理：由于胸部皮下游离范围广泛，本组有2例病人术后胸前出现浅黄色淤斑，2周~1月后消退，考虑可能与胸前皮下游离过浅有关。5例病人术后数月内出现胸前或颈前区紧绷感，嘱行仰头锻炼逐渐消失，本组病人术后均无头疼、皮下气肿及高碳酸血症。
3 出院指导
术后3个月避免颈部剧烈活动，半年常规复查甲状腺功能，如有甲状腺功能低下，则需终身服用甲状腺素片，一般随诊1年。
收稿日期：2008-04-25