【摘要】目的：了解在临床工作的医护人员对洗手认识及行为的情况，并探讨分析相关影响因素。方法：以问卷形式调查医护人员对主动洗手相关影响因素的认识，配合暗中观察其洗手行为。结果：医护人员执行平均洗手率为37.1%，快速手消毒剂(ABHR)的洗手率仅为3.1 %；医护人员手卫生执行率与其洗手意识、是否提供和使用快速手消毒剂以及洗手设施是否完善相关：洗手率较高的医护人员意识较强、且较多使用快速手消毒剂（P0.05）；医护人员手卫生执行与病房内是否提供快速手消毒剂也无统计学意义上的相关性。结论：应提高医护人员对洗手重要性的再认识，有针对性改善病房内洗手条件，提高医护人员对快速手消毒剂的接受度，从而真正有效地提高医护人员的洗手依从性。
【关键词】现场观察；手卫生；快速手消毒剂；依从性；相关因素
文章编号：1009-5519（2008）17-2565-03 中图分类号：R6 文献标识码：A
在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体进行的。因此，医护人员手含菌量比其他人群为高。正确地洗手能有效地降低医院感染，但执行起来相当不易，因为它与许多人类行为的因素相关。如何提高医护人员洗手的依从性，是目前国内外有关洗手行为共同关心和研究的一个焦点[1]。笔者对该问题进行了问卷调查和现场观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 问卷调查：自制了《影响医护人员主动洗手相关因素调查表》（内容包括洗手意识、是否提供和使用快速手消毒剂、洗手相关设施四个方面）和《影响医护人员使用快速手消毒剂相关因素调查表》，对在本院临床工作的所有医护人员进行现场调查，其中医生20人，护士80人；门诊3人，封闭式病区70人，开放式病区27人；统一指导语，在规定时间内根据自己的实际情况独自完成答卷，并由笔者当场收回；发放问卷102份，回收问卷100份，回收率98%。
1.2 现场观察：对在临床工作的医护人员进行下列五种情况是否进行洗手现场观察：（1）直接接触患者前。（2）接触两位患者之间。（3）直接接触患者后。（4）静脉输液前。（5）两位患者静脉输液之间。将在试验周期内符合上述条件的所有医护人员的操作纳入试验。病区和门诊均配备两种洗手方法的设施，记录医护人员在上午8：00~10：00按规定洗手的比率，调查医护人员的洗手率。流动水洗手：在病房内配置流动水源、洗手液或肥皂，使用了洗手设备为依从；快速手消毒剂擦手：在治疗车上放置快速手消毒剂，医护人员使用了手消毒剂擦手（按手消毒6步法依次均匀搓擦1遍）为依从。采用暗中观察法，不向医护人员提供与其手卫生行为相关的反馈信息。
1.3 数据收集与评估：建立数据库，采用SPSS11.5数据分析软件对调查资料进行分析。
2 调查结果
2.1 手卫生执行情况：医护人员洗手执行平均率为37.1%，其中快速手消毒剂的洗手率很低，仅为3.1 %；接触患者后洗手率远高于接触患者前洗手率，而接触患者前洗手率又远高于接触两位患者之间洗手率；封闭式病区护士两位患者静脉输液之间洗手率高于开放式病区护士，但封闭式病区医生接触两位患者之间洗手率低于开放式病区医生；护士接触患者前洗手率略高于医生，但接触患者后洗手率医生略高于护士；从科室类别看，门诊人员洗手率均好于其他科室，见表1。
2.2 手卫生χ2检验分析：科室（封闭式病区、开放式病区和门诊）之间医生和护士洗手率均差异无显著性（P>0.05），接触患者前、之间、后手卫生执行率比较差异有极显著性(P0.05），见表2。
2.3 手卫生与医护人员洗手意识、是否提供和使用快速手消毒剂以及洗手设施的相关性：洗手率较高的医护人员洗手意识较强、且较多使用快速手消毒剂（P0.05）；医护人员手卫生执行与病房内是否提供快速手消毒剂也差异无显著性（P>0.05），见表3。
2.4 医护人员对快速手消毒剂的接受度：医护人员快速手消毒剂的洗手率很低，其主要原因是医护人员没习惯和不愿意使用（共占67%），其次是对快速手消毒剂的效果存在可疑（占52%），还有较多医护人员认为该产品粘性太强和气味太浓，见表4。
3 讨论
3.1 从表1可以看出，医护人员手卫生状况还不令人满意，洗手执行平均率只有37.1%；医护人员在接触患者后洗手率为60.4%，远高于接触患者前及接触两位患者之间手卫生执行率（37.8%、18.8%）；接触患者前的手卫生执行率以护士最高（38.0%），接触患者后的手卫生执行率以医生为最高（67.8%），调查结果与韩黎等[2]的报道基本一致。从科室类别看，门诊的手卫生执行情况最好，因为门诊的医护人员使用快速手消毒剂的比例较高，洗手意识也相对来说要高些，加上来看门诊的患者多为本院职工、职工家属等，无形中对医护人员洗手有一种监督作用。从住院病区看，封闭式病区护士两位患者静脉输液之间洗手率高于开放式病区护士，但封闭式病区医生接触两位患者之间洗手率低于开放式病区医生，这可能与开放式病区静脉输液较多、护士输液工作量较开放式病区大，而封闭式病区患者较多、医生工作量较开放式病区大有关。
3.2 接触患者前、之间、后手卫生执行率存在较显著的差异，其原因一是大多数医护人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。二是医护人员认为工作忙没时间洗手；认为护理同一病种病人不会造成交叉感染；认为一人一洗手不切实际:因在临床工作中，一名医生或责任护士要管几名至十几名患者，治疗护士一次治疗时间要为患者治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大；认为经常洗手会使皮肤粗糙，对手伤害太大等。可见，要提高洗手依从性，必须增强洗手意识，合理平衡医患比例，选择效果良好的保护液来保护双手等。
3.3 洗手行为是一个很复杂现象，影响洗手行为的因素是多层次的、存在的内外因素涉及到认知的、情感的、生理的、社会的以及自然环境诸多层次因素之间的相互作用[3]。本次观察结果相关性分析发现：洗手意识较强的医护人员较多进行手卫生的清洁；接触患者前和接触患者之间洗手率与有无洗手槽及离病房远近、是否提供擦手纸巾、有无热水等设施有明显相关性（P0.05）。因为接触患者后进行手卫生，带有明显的自我防护意识，执行起来相对容易；接触患者前及之间进行手卫生虽然对预防交叉感染、保护患者至关重要，但由于其不在人的自我防护意识范围之内，所以在执行过程中十分不易。这从一侧面说明，医护人员未把手的卫生与行医道德联系起来，当今如要切实加强手卫生领域的感染控制，除提供一定物质支持外，强化培训，改变人的观念是关键[4]。
3.4 医护人员的手卫生执行与快速手消毒剂的提供影响不大，但洗手率较高的医护人员多使用快速手消毒剂，洗手率低的医护人员则使用快速手消毒剂的比例较小，这与韩黎等[5]的报道相符；有无洗手槽及离病房远近，是否提供擦手毛巾、纸巾等，有无热水装备等与医护人员手卫生的执行有明显相关性，这说明，安装足够的洗手池，提供擦手毛巾或一次性纸巾，配备热水装备等对促进医护人员的手卫生十分重要。
3.5 因肥皂洗手依从性普遍低，提高依从性最好的方法是用快速手消毒剂，快速手消毒剂使用方便、节约工作时间、提高效益、具有出色的杀菌效果、可以保持皮肤的完整性、提高医护人员对洗手规范的依从性[6]，而我院医护人员却很少使用快速手消毒剂，所以，首先要不断督促医护人员使用快速手消毒剂，其次进行必要的效果检测以让医护人员确信其效果，然后要购买一些具有除菌效率快、成本适中、对皮肤无刺激、小包装（最好是袋装）便于保管、再污染机会小等优点的快速手消毒剂。
参考文献：
[1] 沈 泳. 提高洗手依从性的6条金标准[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1407.
[2] 韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140.
[3] 张润香，冯 伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1139.
[4] 邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639.
[5] 韩 黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1135.
[6] 王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14（6）：719.
收稿日期：2008-03-12