【摘要】目的：探讨依从性在口腔正畸临床中的意义。方法：对已结束口腔正畸的301例患者进行回顾性分析。结果：口腔正畸临床依从性具体量化体现在矫治装置的保持、能否按预约时间复诊、能否保持口腔卫生等，还与患者的主观愿望、心理特点等密切相关。结论：患者在治疗过程中保持良好的依从性，可以缩短疗程，更好保持口腔组织健康。
【关键词】正畸治疗；依从性；心理特点
文章编号：1009-5519（2008）24-3660-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
近年来口腔正畸患者逐年增加，正畸治疗是一个漫长的过程，正畸治疗是医师与患者共同参与的过程，不能单方面而定[1]，正畸患者能否积极配合并遵从医生的医嘱，与正畸治疗的效果密切相关。由于正畸患者的年龄、心理特点、生活经历和环境等因素的影响，其临床依从性差异较大，在很大程度上影响着治疗效果。何为依从性，1979年Haynes等[2]将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，或可以理解为患者对医生治疗方案的执行程度，是影响治疗效果的重要因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院口腔科2005~2008年已结束的正畸患者301例，其中男121例，女180例，年龄4～35岁，平均16.7岁。依据年龄分为儿童组82例（年龄4~10岁，平均6.7岁），成人组87例（年龄18~35岁，平均23.6岁），青少年组132例（年龄11~18岁，平均13.2岁）。
1.2 方法：结合问卷询问及临床病例的记录进行评估[3]。
1.2.1 问卷调查包括：（1）正畸意愿：A.自己，B.家长或其他人。（2）医患交流：A.交流，B.很少或几乎没有。（3）正畸效果与期望值：A.较满意，B.无所谓。（4）正畸中有无中断治疗2个月以上者：A.否，B.有。青少年组另加，（1）学习成绩：A.好，B.一般。（2）班级担任职务：A.有，B.否。（3）与同学相处：A.好，B.一般。（4）家长敦促：A.有，B.否。
1.2.2 量化依从性具体体现在临床病例记录上，包括：⑴按预约时间复诊：A.通常准时，B.间断或有空才来。⑵口腔卫生宣教:A.偶而，B.经常。⑶矫治装置脱落:A.偶尔，B.经常。⑷口外装置（口外弓、橡皮圈）等配合使用:A.配合，B.偶尔配合。⑸疗程有无明显延长:A.无，B.有。
2 结果（见表1）
3 讨论
3．1 患者是决定依从性的主要原因：患者主观愿望对医生矫治方案的制订起决定作用。这就要求医生充分询问患者的主诉，与患者作充分的交流， 只有患者有了充分的心理准备并提出矫治要求时，医生才能正式接诊。医生在初诊时就应与患者建立良好的、相互信任的关系，与患者进行交流与沟通， 取得患者信任，将普遍性与针对性相结合，使患者理解并接受医生的意见，主动与医生配合以达到良好的治疗效果。
3．2 个性特征、心理特点是影响依从性的另一重要因素。
3．2．1 儿童组患者年龄小，理解能力与自我表述能力差，有不同程度恐惧感，对家庭依赖性强，不愿接受治疗甚至拒绝治疗，经条件反射使患者回避治疗操作，形成操作性回避反应。本研究对有明显依赖感的患者， 医师与患者父母多作沟通、交流，让患者从心理上增强对医师的信任度；对不合作患者，医师不应焦急烦躁，因为患者有转为合作的可能性；多做示范，多做鼓励，操作轻快，让患者明白一切都是为他好，这样多数患者心情愉快，配合治疗，量化依从性达89%，治疗效果明显。
3．2．2 在正畸临床工作中，正畸治疗对象大多为青少年患者，心理承受能力差，缺乏耐力，又处在生理、心理迅速变化的特殊期，特别是绝大多数该类患者是按家长要求就医治疗的，对治疗存在害怕、疼痛、怕被同学嘲笑等情况，这些是影响青少年患者正畸治疗过程及效果的主要原因。牙颌畸形对患者心理影响的程度并非与畸形本身的严重程度成正比，而主要取决于患者及他人对畸形的主观看法。因此要求医师应及时掌握该类患者心理特点， 提高患者的临床依从性。在治疗过程中，医师一定要和患者建立良好的医患关系，在不同的阶段对患者可能出现的问题进行询问和解释，给患者(包括家长)以鼓励，使患者感觉正畸医师就在身边；使初诊青少年患者能以愉快的心情接受治疗，对复诊阶段患者，对其治疗效果给以充分肯定，从而对整个治疗自始至终充满信心。为确保患者坚持执行方案，对治疗效果充满信心，能配合正畸医师去克服各种在治疗中遇到的问题，同时鼓励患者主动与医师交流， 医师给以详细地解释，使患者觉得医师在重视自己，从而积极的配合治疗。治疗开始后，每隔3个月让患者对自己现状与原始模型做比较， 也可让患者本人对照原始模型或照片比较矫治中的变化，使患者对自己的矫治过程和疗效有一个比较清楚的认识，适时对患者进行鼓励和表扬，从而对整个治疗自始至终充满信心。
3．2．3 青少年正畸常出于家长意愿，而成人则不同。由于职业、社会活动等原因，成人矫治的目的非常明确，只要正畸医师把矫治方法、步骤、疗效预测与患者进行良好的沟通，就能够得到成人患者的积极配合，他们对医嘱的依从性较青少年强[4]，能按要求复诊，能保持良好的口腔卫生状况，主动地配合治疗，这种有利的心理因素常会导致矫治疗程比预期的要短。但是成年人正畸动机和治疗心态较儿童更为复杂，对周围人的评价更敏感。治疗结果对患者的心理健康和社会行为的影响也更突出，因此，在治疗前必须要充分了解其治疗的动机，注意治疗前的心理观察并进行详细的解释工作，对有心理障碍的患者则尽量劝其先进行心理辅导。
3．3 提高依从性对口腔健康的影响：从美国的Angel医师于1928年发明方丝弓矫治器以来，近代口腔正畸学已经有近百年的历史，矫治器虽可以精确地移动牙齿，但是当矫治器戴入口内后就改变了口腔内环境，尤其是牙齿及其周围组织的环境[5]。正畸治疗中多数患者容易忽视自身的口腔卫生，这可能会导致釉质脱矿和牙周组织损害，临床医生在治疗过程中应对其进行系统的口腔健康教育，明确口腔卫生不良的危害，并教会患者如何在矫治中及时清除牙面上的菌斑和改变不良的饮食习惯，保持口腔卫生健康。
参考文献：
[1] 赵西巨. 知情同意要素构成与过程优化[J].中国医学伦理学，2005，18（3）：13.
[2] Haynes RB，Sackett DL，Taykir W. Comp liance in Health care [M].Baltimore：John Hopkins Press，1998.18.
[3] 刘红彦，李惠山，贾 凯，等.青少年正畸患者在治疗中合作行为问卷的编制[J].中华口腔医学杂志，2005，2：141.
[4] 肖立伟，陈扬熙，白 丁，等.成人与青少年固定正畸患者锁槽脱落的比较研究[J].中华口腔医学杂志，2003，（3）：233.
[5] 傅民魁.口腔正畸学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2005.263.
收稿日期：2008-07-28