【摘要】目的：研究仿生乳头按摩器刺激子宫收缩和对产后子宫复旧的效果。方法：将190例临产妇随机分为仿生乳头按摩器组(试验组)、缩宫素组(药物组)，对照组（不用仿生乳头按摩器和缩宫素），观察临产妇子宫收缩、临产后阴道分娩率及产后子宫复旧的情况，并进行统计学对比分析。结果：(1)仿生乳头按摩器与缩宫素对临产成功率、临产后阴道分娩率比较，差异无显著性(P＞0.05)；但与对照组相比差异均有显著性(P7分，宫颈评分>7分。随机分成仿生乳头按摩器组(试验组)78例，缩宫素组(药物组)82例，对照组30例。3组年龄、孕次、孕周等比较均差异无显著性（P>0.05）。材料选自我院罗东宁研究设计的仿生乳头按摩器（专利号200520010184.6）；上海第一生化药业有限公司委托成都海普平原有限公司生产的缩宫素。
1.2 产前方法：（1）试验组：洗净并擦干乳头后用手将按摩器罩于乳头上，轻轻按住，让乳头全部进入仿生嘴内。打开前气阀，另一只手反复挤压橡皮球，40~60次/分。挤压橡皮球强度以乳头能够耐受为度，逐渐加大力量按摩双侧乳头，每侧15分钟/次，交替进行共计1小时，每日4次，2天为1疗程。按摩乳头48小时未临产者为引产失败。（2）药物组：缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，开始以8～10滴/分，30分钟无反应逐渐增加滴数，最多不超过40滴/分，2天为1疗程。48小时未临产者为引产失败。两组均由专人观察胎心、宫缩及产程。至出现2～3次宫缩/10分钟、持续25～30秒伴宫口扩张为临产。（3）对照组：临产前未做特殊处理。
1.3 仿生乳头按摩器对产后子宫复原作用的研究：对象及分组：从上述分组中分别找出能正常母乳喂养的产妇：试验组29例，药物组31例，对照组30例继续进行产后子宫复旧情况的观察，3组年龄、孕次、孕周等比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.4 产后方法：(1)试验组：洗净并擦干乳头后用手将按摩器罩于乳头上，轻轻按住，让乳头全部进入仿生嘴内。打开前气阀，另一只手反复挤压橡皮球，40~60次/分。挤压橡皮球的强度以乳头能够耐受为度，逐渐加大力量。交替按摩双侧乳头，每侧15分钟，每日4次，3天为1个疗程。(2)缩宫素组：缩宫素10单位肌内注射，每日2次。(3)对照组：产后未采取特殊处理。
1.5 统计学处理：计数资料统计学处理用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 试验组催产引产作用的结果：见表1。
3 讨论
3.1 仿生乳头按摩器进行临产前后乳头按摩效果较明显、安全实用、方便可行。缩宫素静滴催产、引产是产科领域常用的方法，其目的在于在妊娠晚期使子宫收缩，预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，解除或缓解产妇严重并发症。由于孕晚期子宫对缩宫素的敏感性及在体内的灭活速度存在个体差异，易引起宫缩过频过强，而致强直性子宫收缩，发生胎儿窘迫，甚至子宫破裂而危及母婴生命，动物及临床实验资料证实：(1)对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，对脐带-胎盘血管有强收缩作用。(2)缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及一氧化氮（NO）等因素有关[1]。(3)缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；对低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静脉滴注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停。临床试验证明仿生乳头按摩器与常规缩宫素在诱发宫缩、分娩结局、产后子宫复旧方面结果无差异性，但无药物的不良反应。
3.2 临床研究表明：使用按摩器行产前、产后乳头按摩能促发宫缩，利于子宫复旧：试验组与药物组引产应用中，在临产成功率、临产后阴道分娩率比较，差异无显著性(P＞0.05)。说明仿生乳头按摩器行乳头按摩能促发宫缩，效果近似或等同于传统药物催产。安全有效，没有宫缩过强所导致的不良后果。在对产后子宫复旧方面，试验组与药物组平均下降宫高，子宫复旧程度比较，差异无显著性(P＞0.05)。与对照组相比差异均有显著性(P＜0.05）。表明促进产后子宫复旧方面，仿生乳头按摩器具有明显效果，是产后子宫复旧不良的非药物治疗新方法。
3.3 仿生乳头按摩器对矫正产前凹陷乳头有很好效果：研究发现仿生乳头按摩器使用中产生的间断负压对内陷乳头有很好提升作用，十分有利于凹陷乳头产妇产后哺乳。还可避免未行按摩锻炼的乳头在婴儿有力吸吮下发生乳头皲裂、出血。仿生乳头按摩器对矫正产前凹陷乳头的作用对产后成功实施母乳喂养有重要意义。
3.4 研究领域及深度方面：根据乳头按摩的生理作用以及仿生乳头按摩器行乳头按摩的原理，我们的研究可拓宽到按摩器对更年期妇女激素水平的调节调查，研究是否有利于推迟更年期，及对非妊娠妇女用按摩器按摩乳头有无日常保健的作用。
近年来，国外根据哺乳时婴儿吸吮母亲乳房引起子宫收缩的事实，提出通过按摩乳房诱发或加强宫缩的方法，并应用于临床。其理论依据是乳房刺激促进催产素分泌并经神经反射作用激发宫缩[2]。妊娠晚期，孕妇子宫平滑肌对缩宫素敏感性增加，如乳头及乳晕受到刺激，神经冲动传递到大脑丘脑下部的视上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性雌激素、催产素，共同作用于靶器官-子宫，诱发和加强宫缩[3]。
参考文献：
[1] Mukaddam-Daher S.Negative inotropic and chronotropic effects of oxytocin[J]. Hypertension，2001，38(2):292.
[2] 丁继莲，程志厚．乳房按摩催产引产[J]．实用妇产科杂志，1999，15(5)：234．
[3] 乐 杰．妇产科学[M]．第五版.北京：人民卫生出版社，2001.97.
收稿日期：2008-07-21 修回日期：2008-10-08