【摘要】目的:评价三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病的临床疗效。方法:对1146例复发性皮肤浅部真菌病患者随机分为治疗组和对照组1、对照组2、对照组3,治疗组口服伊曲康唑胶囊联合外用盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏。对照组1单纯口服伊曲康唑胶囊;对照组2单纯外用盐酸特比萘芬乳膏;对照组3单纯外用联苯苄唑乳膏。临床总有效率=痊愈率+显效率。结果:治疗组临床总有效率:治疗4周后为100%,8周为100%,12周为97.07%。结论:三联疗法不失为目前治疗复发性皮肤浅部真菌病的理想方法。
【关键词】浅部真菌病;复发性;三联疗法
【中图分类号】R756 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0090-02
近年来,我科应用口服伊曲康唑胶囊(商品名斯皮仁诺,西安杨森制药有限公司)联合外用盐酸特比萘芬乳膏(商品名兰美抒,中美天津史克制药有限公司)和联苯苄唑乳膏(商品名孚琪,北京四环医药科技股份有限公司)治疗复发性皮肤浅部真菌病,取得显著疗效,现将结果总结报道如下。
1 临床资料
共1146例,均为我科门诊就诊的患者,其中男721例,年龄16~65岁,平均27.3岁;女425例,年龄16~59岁,平均35.4岁。病程1.2个月至2.7年,平均1.4年。其中足癣263例,手癣81例,手足癣60例,股癣183例,体癣160例,体股癣91例,花斑癣114例,马拉色菌毛囊炎148例,念珠菌性包皮龟头炎46例。病例入选标准:①结合病史,依据典型临床症状、体征及实验室检查,临床诊断明确且真菌直接镜检均为阳性的复发性皮肤浅部真菌病患者;②3个月内未系统服用过抗真菌药物和/或2周内未局部外用过抗真菌药物者;③年龄16―65岁,男女不限。排除标准:有下列情形之一者予以排除:①病变处皮损局部合并有严重的细菌感染、接触性皮炎或其它可能干扰诊治的皮肤病患者;②对咪唑类或丙烯胺类抗真菌药物成分或赋形剂有系统或局部接触过敏者;③有严重的心、肝、肾疾病,糖尿病或其它严重的系统性疾病及精神病患者;④长期应用肾上腺糖皮质激素制剂或免疫抑制剂患者;⑤孕妇及哺乳期妇女。随机分为治疗组和对照组1、对照组2、对照组3,使各组在性别、年龄、病程及皮损严重程度等方面相当。
2 治疗方法
治疗组:口服伊曲康唑胶囊0.2g,午餐或晚餐后立即顿服,每日1次,连服7日;同时交替外涂盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏,使用前局部清洁患处,取适量药物均匀涂抹于患处及皮损周围1cm范围内的皮肤,使之覆盖全部皮损,并轻柔片刻以促进药物吸收,每日均为2次,连涂28日。对照组1:单纯口服伊曲康唑胶囊;对照组2:单纯外涂盐酸特比萘芬乳膏;对照组3:单纯外涂联苯苄唑乳膏。方法、疗程均同治疗组。治疗期间不再联合使用其它任何抗真菌药物及肾上腺糖皮质激素等制剂。治疗4周后及8周、12周分别进行临床疗效判定和真菌学检查。
3 临床疗效评价及判定标准
3.1 临床疗效评价:在治疗前,治疗4周后及8周、12周分别观察临床症状和体征后进行综合临床疗效评价,包括红斑、丘疹、水疱、渗出、浸渍糜烂、鳞屑、角化、结痂、皲裂及瘙痒等,按0为无,1为轻,2为中,3为重的标准评分。瘙痒严重程度按0为不痒或治疗结束后不痒;1为轻度瘙痒,偶发,可不搔抓;2为中度瘙痒,常发,但可忍受或略搔抓;3为重度瘙痒,频发或持续,难以忍受,常伴有抓痕或结痂的标准评分。体征按0为无皮疹,皮肤外观及颜色正常或仅留有少量色素沉着;1为皮损面积2,轻度淡红色斑和浸渍糜烂、角化,少量丘疹、水疱、渗出及鳞屑;2为皮损面积2~5cm2,中度红色斑和浸渍糜烂、角化,中等量丘疹、水疱、渗出及鳞屑;3为皮损面积>5cm2,重度红色斑和浸渍糜烂、角化,大量丘疹、水疱、渗出、结痂、皲裂及鳞屑的标准评分。治疗4周后及8周、12周分别进行随访,同时刮取病变部位鳞屑进行真菌直接镜检,每次随访均计算积分变化,得出消退指数。消退指数=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%。
3.2 临床疗效判定标准:治疗4周后及8周、12周分别根据临床症状、体征及消退指数、真菌直接镜检等进行综合疗效判定。痊愈为临床症状、体征完全消失,消退指数100%,真菌直接镜检阴性;显效为临床症状、体征大部消失,消退指数≥70%,瘙痒程度明显减轻,真菌直接镜检阴性或仅可见少量破碎、变形的菌丝、孢子;有效为临床症状、体征部分消失,消退指数在30%～69%之间,瘙痒程度有所减轻,真菌直接镜检大部阴性;无效为临床症状、体征消退不明显或病变部位皮损无改变,消退指数