钟 萍 阳 华 关键词：妇产科学；见习；教学 中图分类号：G642.44；R71 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0560－02
见习课是桥梁课与临床课的重要组成部分，是通过实践、实物、实例的学习，将书本中的理论知识与临床思维，技能通过示范甚至手把手的方式教授给学生。见习课不仅可以加深学生对课堂内容的理解，巩固已经学到的理论知识，而且能够培养学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力，对于活跃思维、提高创新能力起着积极的作用。因此见习课教学效果的好坏，直接影响教学质量的高低和学生能力的培养，最重要的是要让学生主动地参与。
1 见习课中增加学生参与机会
过去的见习教学总是以老师讲授为主，一堂课的内容从头到尾由老师灌输给学生，学生听起来乏味，老师也无法当堂验证学生对内容的掌握程度。应尝试让学生自主地参与到课堂中来，师生之间形成良性的互动。
1．1增加动手操作的机会
譬如产科术语和分娩机制，教学方法以讲授演示法为主。全程利用骨盆和胎儿模型，然后由学生们将各种胎产式、胎先露和胎方位及分娩机制在模型上演示出来，在实践中掌握它。另外，在妇产科教学中，有几项操作是要掌握的，例如：四步触诊和骨盆外测量。以往，在面对患者前，课堂要先讲述一遍，或更多结合骨盆模型稍加演示，效果不佳。现在笔者有针对性地引进教学模型，综合模型讲解示范，并要求每位同学在模型上操作过关。之后在门诊见习时，大部分人做检查时对操作步骤都相当熟悉，使得见习收到了良好的效果，课后收集学生反馈，效果良好。
1．2在课堂中大量的、形式多样的双相提问
课堂讨论一直是见习课的重要教学方法，可增加师生间的互动与联系，了解学生的掌握程度，活跃课堂气氛。
1．2．1 大量的提问，特别是对关联性问题的提问 对于一个子宫肌瘤伴出血的患者，可以相继提出的问题有：此患者目前的诊断?子宫出血的原因?对她目前的处理你有什么意见?手术治疗的指征?子宫肌瘤的手术指征还有哪些?手术方式的选择及其依据?既可以把病例分析透彻，还可以复习相关的知识，加深印象。另外在课堂讨论中注意各门课程间的联系，例如妊娠期高血压疾病有许多与心内科相关的知识，可综合这些问题进行复习和提问，当然老师的最后小结是必不可少的。
1．2．2 另一种形式征集学生们的提问，由老师作答妇产科见习之初，通过提问以发现他们的思维误区。老师中肯严谨的去回答问题，表现出对这些问题的兴趣，使学生获得提问的勇气。这种提问符合教学模式的转变，既加强了同学们的主体认识，又理清了思路，活跃了课堂气氛。同学们对这种形式都比较能接受和肯定。一段时间以后，再开展相似的提问时，发现他们提出的问题变得更深刻、新颖，有时甚至较难回答，这些问题的提出表明对妇产科学有了一定的了解。
1．2．3 病例讨论 采取分组讨论，集中意见，比较差别，再总结分析的路线。有利于刺激思维与合作，比个人独立思考解答得更全面，同时课堂上激烈的讨论又活跃了课堂气氛，使每位同学都参与进来。
2 “模拟诊疗”教学模式的运用
“模拟诊疗”旨在解决当前妇产科教学中存在的最普遍问题：四年级见习同学正在进行“准医生”的角色演变，刚开始接触患者，要么羞于启口问病史，要么问不完全，甚至与患者无法沟通。针对这种情况，每次对于即将初次接触妇产科患者的见习学生，先进行5～10min的“模拟诊疗”训练。其具体操作方法是；带教老师模拟患者的身份向学生提供病情及患者可能出现的不愿合作的一些问题或话语，学生则以临床医生的身份诊疗患者，并学习面对别人可能提出的任何问题或被拒绝时的情形。一般以小组分散的形式，可以一对一，或一对多，即一个模拟患者(老师)面对一个或多个医生(见习同学)，就模拟患者进行诊疗活动的角色扮演，采集病史完毕后，大家(包括老师)提出刚才的成功与不成功之处，帮助学生培养临床思维，操作技能以及人际沟通能力。
“模拟诊疗”实际上是以“病例和问题”为中心的仿真教学法，它承继了以“问题为中心”的教学模式的优势，又体现了“以学生为中心”的特点，是妇产科教学改革的一种新的探索。
3 围绕见习课，有计划有目的地开展活动，加强素质教育
素质教育是当今教育的主题，高素质医学人才的培养依赖素质教育的实施。医学生素质教育的内涵在于通过教育，使医学生获得自然科学和社会科学两方面的全面知识，既具有扎实、精湛专业知识，广博良好的人文科学修养，同时还具有高尚健全的道德水平和健康稳定的心理素质，成为具有较高综合素质的当代医学生。
3．1开展专题讨论会
专题讨论会是教学模式中师生们喜闻乐见的一种课外活动形式。在内容上注意新颖性，形式上与多媒体技术相结合。老师在妇产科教学结束前，依据教学大纲要求拟出纵横联系比较多的专题，如“阴道流血”，“下腹疼痛”，“盆腔肿痛”等，教师根据专题内容指出可参考的工具书和文献，让同学们到图书馆查阅相关资料，然后组织专题讨论会。讨论会由学生主持，各抒己见，畅所欲言，让同学们充分展示自己的才华和见解，最后由教师进行总结、归纳，肯定成绩，提出问题，同时介绍一些相关的前沿知识，这样极大地激发学生学习妇产科的兴趣，也有效地扩大了学生的知识面。通过专题讨论会，同学们反映“真正了解了妇产科这个学科的面貌，同时也真正地了解自己”，收效甚佳。这种互动式的活动能促进教学方法的改进，将教学工作导入良性循环。
3．2知识竞赛和临床操作技能比赛
举行知识竞争是一种活泼生动、乐于接受的方式，教学进行了一段时间后举行知识竞赛，促使同学们复习以前所学的内容，帮他们摆脱学习困境。相当于一次总复习。在组织中要做到3点：广泛、多样和实践。广泛是指参加的人员包括几乎全部的学生，知识点要涵盖教学绝大部分。多样是指要设置形式多样的必答题、抢答题和风险题及表演判断题，把定义、概念、图片、操作结合到一起，融知识性和趣味性一体，使学生们全面掌握妇产科学的知识点。实践，是要改变只有问答的局面，增加操作和表演成分。
妇产科知识有两项技能要求掌握，即妇科检查和产前检查中的骨盆外测量和四步触诊。把它们作为临床操作技能比赛的内容，定出比赛规则和评分办法。寓教于乐，促进同学们更好地掌握这些操作。
3．3义诊
为了提高学生的实际工作能力，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的良好医德，组织学生上街义诊，如计划生育宣传，优生优育咨询、性病防治等活动。在帮助病友解决问题的同时，同学们所学的知识也得到了巩固。理论与实践相结合，受到广大学生及群众的欢迎。
3．4安排教学查房
教师为人师表，人格魅力和富有情趣的授课，良好的效果及对学生心理产生的正面效应是任何教具不能替代的。跟随教学查房的目的，一是为学生们示范临床病例的讨论，初步接触如何进行临床思维；二是对书本上的一些常见病进一步地理解和认识；三是使他们感受到工作多年的临床妇产科教授们的风范。
上述活动的组织，需要脱产老师投入大量的精力，在组织能力上将得到很好的锻炼，同时促进学生的创造性思维，提升他们的综合素质，与老师一起营造一个良好的见习氛围。作为教育者，应探索更好更有效的教学方法和教学模式，以活跃教学气氛，提高教学水平。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]