[摘要] 目的：探讨反流性胃炎患者的血浆胃动素和血管活性肠肽表达及用小柴胡汤治疗的效果。方法：使用小柴胡汤加减对研究组患者进行治疗，对照组患者于清晨空腹、研究组患者分别于用药前和用药1个疗程后于清晨空腹抽取静脉血，采用SP法对MTL和VIP做出观察与检测。结果：研究组患者于治疗前MTL表达明显低于对照组，而VIP表达明显高于对照组，两组数据经比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：小柴胡汤加减对胆汁反流性胃炎具有良好疗效，能够提高患者血浆胃动素，并降低血管活性肠肽的表达。
[关键词] 小柴胡汤；胆汁反流性胃炎；血浆胃动素；血管活性肠肽
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-099-02
胃肠道属于人体内结构较为复杂的内分泌系统，胆汁反流性胃炎（primary bile reflux gastritis，PBRG）属临床较常见的一种病症。据国内外文献报道，其发生率占同期胃镜检出率的9.9%~24.2%[1]。幽门松弛以及胃部切除术引起的十二指肠内容物反流回胃，并造成胃黏膜产生炎症病变，是胆汁反流性胃炎的主要发病原因[2]，其病程较长，且易反复发作。但是目前研究该病症的发病机制尚不明确。本文通过采用小柴胡汤治疗PBRG患者来进一步探讨反流性胃炎患者血浆胃动素（Motilin，MTL）和血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）的表达情况。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共58例，均为本院门诊2008年1月~2009年12月接诊的PBRG患者。其中，男性32例，女性26例；年龄最小28岁，最大71岁，平均年龄（48.2±3.2）岁；患者病程6个月~5年，平均为（2.5±0.8）年。纳入标准[3]为：①患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等常见PBRG临床症状中的至少2项；②患者于近3个月间平均每周的症状发作不少于3次，并且经胃镜查验其胃黏液湖胆染并伴有胃窦黏膜充血或糜烂；③经24 h胆红素监测仪证实患者在病理上存在十二指肠反流；④排除近1个月内使用过抗生素、质子泵抑制剂者，有腹部手术史者，上消化道狭窄、肿瘤或食管糜烂者，严重心肺功能性疾病、神经系统疾病、糖尿病患者。58例患者均列入研究组，另选取无腹部手术史、无肝胆胰等疾病史、无消化系统慢性病史、无心肺功能疾病史、无糖尿病史等的正常健康人50例列入对照组。对照组男性28例，女性22例，平均年龄（43.6±5.2）岁。两组患者年龄、性别等基本资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
使用小柴胡汤加减对研究组患者进行治疗，水煎服每天1剂药量，分3次服用，以6周为1个疗程。中药成分包括：药用柴胡12 g，半夏12 g，黄连10 g，大枣18 g，白沙参15 g，黄芩15 g，白芍15 g，制枳实15 g，干姜6 g，炙甘草5 g，吴茱萸4 g。
1.3检测方法
对照组患者于清晨空腹、研究组患者分别于用药前和用药1个疗程后于清晨空腹抽取静脉血4 ml备用。采用SP法对血液采样进行染色操作，对MTL和VIP的阳、阴性做出观察与检测。对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P0.05）。见表1。
3讨论
普通的十二指肠胃反流（duodenogastric reflux，DGR）通常不会对患者的胃黏膜产生伤害[4]，但PBRG是由于幽门和十二指肠的运动障碍引起，当十二指肠内容物反流时，胃酸会对胃黏膜造成损害，并使H+向上皮细胞反渗，引起炎症、糜烂，甚至是溃疡。
通过本组研究发现，PBRG患者的MTL表达较低，VIP表达较高；而采用小柴胡汤加以治疗后，MTL表达升高，VIP表达降低。MTL是兴奋性神经递质，它具有调节胃肠移行性运动复合波的生理功能，对上消化系具有强烈的刺激作用，被认为是肠道的清道夫，MTL表达的降低能够使胃排空被延迟[5]；而VIP属于抑制性神经递质，其在胃肠的运动中起到抑制作用，可减慢胃排空，也可使消化系括约肌松弛。VIP的升高易导致胃内容物清除能力的下降，增加反流的可能性[6]。
小柴胡汤中柴胡具有疏肝解郁之效，黄芩和黄连具泻火之效，白芍缓急止痛、养阴柔肝，吴茱萸和半夏能够降逆止吐，大枣闪气祛邪，北沙参可养阴和胃，干姜散寒，制枳实消胀行气。利用小柴胡汤加减有助于促进患者胃部平滑肌的收缩，提高胃的排空能力，增强胃部的蠕动力，加以白芍的配合能增强幽门括约肌的张力，从而抑制胆汁的反流，提高疗效。因此小柴胡汤加减对胆汁反流性胃炎具有良好疗效，能够提高患者血浆胃动素，并降低血管活性肠肽的表达。
[参考文献]
[1]高瑞梅,许琳,孟欣颖,等.原发性胆汁反流性胃炎胃黏膜胃动素、血管活性肠肽的表达[J].世界华人消化杂志,2010,18(7):722-725.
[2]周军丽.小柴胡汤合丹参饮加减治疗胆汁反流性胃炎[J].光明中医,2008,23(7):972-973.
[3]孔建华,杨昭徐.胃排空障碍在胆汁反流胃炎发病中的作用[J].中华内科杂志,2005,44(11):852-853.
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（收稿日期：2010-11-23）