【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法 回顾分析2008年2月至2010年4月70例患者的临床资料。结果 宫腔镜检查与病理检查结果进行比对，宫腔镜诊断与病理符合率90%。结论 宫腔镜诊治异常子宫出血能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确的描述病灶部位及形态特征,避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，很大程度的提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，值得临床应用。
【关键词】 宫腔镜；异常子宫出血；诊断
子宫异常出血是常见的妇科疾病,发病原因较多,子宫腔内各种病变，如功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胚胎组织残留、子宫内膜癌等是引起异常子宫出血的常见原因。一般采用诊断性刮宫来诊断病因,但确诊率不高，宫腔镜检查可直视宫腔全景，并同时可定位取活检是诊断子宫腔内病变的可靠方法。我院于2008年2月至2010年4月在妇科门诊对70患者进行宫腔镜检查，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2008年2月至2010年4月在我院门诊就诊的70患者，年龄24~70岁，子宫不规则流血的患者包括经量过多、经期延长、周期紊乱、经后淋漓不净和绝经后阴道间断流血等进行宫腔镜检查(妊娠出血和血液病除外)。
1.2 方法 术前常规检查(血常规、白带、二对半、肝功、血糖)，所有患者均于月经或阴道出血停止3~7 d后接受检查,若不规则阴道流血，给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材,然后行宫腔镜直视下取材,将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法:在无麻醉情况下,扩宫至7号,5%葡萄糖加压膨宫,使用德国公司生产的5.5 mm外鞘的连续灌流电视宫腔镜检查,观察宫腔及宫颈情况,观察漏刮部位及内膜情况,有可疑病灶部分重点取样病检。
2 结果
2.1 诊断性刮宫诊断结果为子宫内膜息肉28例、子宫内膜炎12例、子宫内膜增殖症10例、子宫肌瘤5例、胎膜残留1例、子宫内膜癌1例、原因不明出血13例,对宫内病变诊断率为40%。
2.2 宫腔镜检查 发现宫颈管息肉10例,子宫内膜息肉17例,黏膜下肌瘤12例,胚物残留5例,子宫内膜异位灶5例,子宫内膜炎3例,疑似子宫内膜癌5例,子宫畸形2例,宫腔粘连1例，正常10例。
2.2 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生12例,单纯伴复杂增生5例,局灶非典型增生5例,子宫内膜癌3例,宫内妊娠2例,子宫内膜息肉15例,子宫内膜炎15例,内膜间质蜕膜样变2例,内膜息肉样增生1例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质1例，正常9例。
3 讨论
3.1 宫腔镜诊断异常子宫出血的优点 传统诊刮术并非在直视下进行,仅依靠宫腔内不平整的感觉来诊断,即使是训练有素的医师也只能刮掉60%~80%的内膜,有遗漏宫内病变的可能。漏诊原因与宫腔大小、宫腔形状、病灶体积、刮匙等有关,尤其对于直径