利钠肽对心衰的意义_心衰急性期血清中脑利钠肽和hs-CRP的表达

  [摘要] 目的 检测脑利钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在慢性心力衰竭患者血清中的表达,探讨其临床意义。 方法 选取我院诊治的98例慢性心力衰竭的患者作为观察组,选取体检为正常成人60例血清作为对照组,检测两组血清中BNP和hs-CRP的含量,探讨其临床意义。 结果 观察组血清中BNP和hs-CRP的表达量显著高于对照组,BNP和hs-CRP的表达与慢性心力衰竭的分级密切相关,经线性相关分析显示观察组患者血清中BNP和hs-CRP的表达呈正相关性。 结论 BNP和hs-CRP在慢性心力衰竭患者血清中高表达,二者的协同作用在疾病的发展中具有重要促进作用,BNP和hs-CRP的联合检测对判断慢性心力衰竭的严重程度及指导治疗可能具有重要作用。
  [关键词] 心力衰竭;脑利钠肽;超敏C反应蛋白;临床意义;酶联免疫吸附实验
  [中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)35-40-02
  
  The Expressions of BNP and hs-CRP in Acute Stage Patients with Chronic Heart Failure
  HONG Liming ZHAN Yixing PAN Ximing
  Department of Emergency, Suichang County People’s Hospital of Zhejiang Province,Suichang 323300,China
  
  [Abstract] Objective To detect the expressions of BNP and hs-CRP in acute stage patients with chronic heart failure,to investigage their clinical significance. Methods All of 98 cases chronic heart failure as observation group and 60 cases normal serum as control group,and to detect the expressions of BNP and hs-CRP in different clinical characters. Results The expressions of BNP and hs-CRP were higher in the observation group than the control group. Compared with the control group,the expressions of BNP and hs-CRP were correlated with patient’s grade. There was positive correlationship between BNP and hs-CRP in patients. Conclusion The higher expressions of BNP and hs-CRP may promote the occurrence and development in chronic heart failure. The joint detection of BNP and hs-CRP should be helpful to predict the severity in patients with chronic heart failure.
  [Key words] Heart failure;BNP;hs-CRP;Clinical significance;ELISA
  
  慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌纤维化、心肌冬眠、心肌硬化等所引起,临床主要表现为进行性心肌肥大、心功能减退、心律失常及猝死等,疾病发展过程中,血清中相关细胞因子会有明显改变。脑利钠肽(BNP)是心肌细胞分泌的一种激素,具有拮抗神经内分泌系统的激活,扩张血管和利钠利尿的作用[1-2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是人类肝细胞合成的急性时相蛋白,当机体受到炎症感染或组织损伤时,其在外周血中的表达增高[3]。本实验关注慢性心力衰竭患者血清中脑利钠肽(BNP)和hs-CRP的检测情况,探讨其临床价值,旨在为慢性心力衰竭诊断及治疗提供帮助。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2008年1月~2010年12月在我院确诊为慢性心力衰竭的患者,纳入标准:①符合Framinham关于慢性心力衰竭的诊断标准[4];②临床资料完整。排除标准:①近3个月有严重感染的患者;②有严重其他内脏器官疾病的患者。本组共观察98例,其中男性50例,女性48例,年龄46~79岁,平均64.5岁。心功能分级按NYHA分级,其中Ⅱ级30例,Ⅲ级45例,Ⅳ级23例。同时选取在我院体检为正常的成人血清标本60例作为对照组,其中男性30例,女性30例,年龄44~79岁,平均64.1岁,两组一般资料比较无明显差异。
  1.2 BNP和hs-CRP的检测
  观察组患者均于确诊后的次日早晨空腹抽取静脉血5mL,尽快分离血清,对照组抽取空腹静脉血5mL,样本均放于-20度冰箱中待检,并于3d内集中测定。BNP的检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA法),hs-CRP的检测应用免疫比浊法进行,所有操作均同我院检验科同一技师完成,严格质量控制。
  1.3 统计学方法
  应用SAS6.12统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验,多组间比较应用方差分析,并用SNKq法进行两两比较,同时对数据进行线性相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 BNP和hs-CRP在观察组与对照组中的表达
  观察组患者血清中BNP和hs-CRP的表达明显高于对照组,见表1。
  
  2.2 观察组中不同心功能分级患者血清中BNP和hs-CRP的表达
  观察组不同心功能分级患者血清中BNP和hs-CRP的表达差别有统计学意义,即随着心功能分级的增加,血清中BNP和hs-CRP的表达明显升高。见表2。
  
  2.3 观察组患者血清中BNP和hs-CRP表达的相关性分析
  经线性相关分析,观察组患者血清中BNP和hs-CRP的表达呈正相关(r=0.43,P=0.0285)。
  3讨论
  慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是多数心血管疾病晚期的共同结局,也是患者死亡的重要原因。慢性心力衰竭的发生发展是一个“进行性”的过程,此过程中始终有细胞因子的激活及神经内分泌物质的参与,这种过度的激活对低下的心室功能起代偿的同时,也加重了心肌的损害,加剧了心力衰竭的恶化。BNP是利钠肽系统成员之一,主要由心室和脑分泌,由32个氨基酸残基组成,其分泌与心腔的容量负荷及压力负荷密切相关[5]。BNP在人体血浆中以特异性环状结构的形式存在,当心房压升高,心房心肌细胞肥大,纤维化和炎症浸润时,激活心房肌细胞合成BNP,导致血浆BNP水平升高[6-7]。hs-CRP是近些年备受人们关注的细胞因子,其主要由炎性因子诱导,激活补体,促进吞噬并具有免疫调控作用[8]。心衰发生时由于左室功能失调,心输出量减少,全身多系统循环障碍,这些血流动力学紊乱所引起的低灌注、低氧和淤血均可引起IL-6分泌增多,从而直接引起CRP升高,进而影响内皮功能,促进左室重构和功能障碍。
  本实验结果显示,观察组患者血清中BNP和hs-CRP的表达量显著高于对照组,BNP和hs-CRP的表达与慢性心力衰竭的分级密切相关,提示BNP和hs-CRP的表达与心力衰竭患者的发生发展密切相关,二者具有促进疾病进展的重要作用。心力衰竭发生时,机体内白细胞介素家族和肿瘤坏死因子家族过表达,诱导肝细胞合成较多的hs-CRP等急性时相蛋白,大量hs-CRP激活后,直接或间接使血管内皮细胞受损,引起心肌细胞供血不足,促使心功能恶化。而且hs-CRP能与损伤的细胞膜相结合,激活补体,启动凝血系统,促进血栓的形成,增加心血管系统的风险。还有研究显示心肌细胞的凋亡机理是慢性心力衰竭患者心功能改变的基础[9],而凋亡过程中也产生炎症反应及大量hs-CRP,这也是hs-CRP升高的一方面。由于NYHA分级与患者的预后有关,因此联合检测BNP和hs-CRP的表达对判断患者的预后有一定价值。实验结果显示BNP和hs-CRP具有正相关性,提示二者具有正向协同效应,但是二者的协同机制并不是通过直接作用联系在一起的,很可能与心肌损伤有关,或者与损伤后产生的炎性细胞因子有关,并以损伤后产生坏死因子和炎性因子作为关键的中介因子发挥协同作用[10]。
  总之,BNP和hs-CRP在慢性心力衰竭患者血清中高表达,在疾病的发展中具有重要促进作用,二者联合检测对判断慢性心力衰竭的严重程度及指导治疗可能具有重要作用。
  [参考文献]
  [1] 赵桂香, 唐庆.慢性心力衰竭患者B型利钠肽和C反应蛋白检测的意义[J]. 新疆医科大学学报,2009,32(11): 1545-1546.
  [2] Lycholip E,Celutkiene J,Rudys A,et al. Patient education significantly improves quality of life,exercise capacity and BNP level in stable heart failure patients[J]. Acta Cardiol,2010,65(5):549-556.
  [3] 吕先光,刘朝中,张萍,等. B型脑利钠肽、C-反应蛋白浓度变化与慢性心力衰竭患者超声心动图指标的相关性[J].中国全科医学,2010,13(1A):96-97.
  [4] 中华医学会心血管病学分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(12):35-37.
  [5] Feola M,Lombardo E,Taglieri C,et al. Plasma BNP and renal failure as prognostic factors of mid-term clinical outcome in congestive heart failure patients[J]. Int J Cardiol,2011,149(1):114-115.
  [6] 朱剑,洪小苏,徐卫亭,等. 血浆BNP水平在心房颤动复律前后的变化[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(3):415-420.
  [7] 刘胜勇,武蓉珍,李彬,等.充血性心力衰竭患者血sICAM-1、BNP的变化与CRP的相关性分析[J].中国预防医学杂志,2009,10(6):469-472.
  [8] Windram JD,Loh PH,Rigby AS,et al. Relationship of high-sensitivity C-reactive protein to prognosis and other prognostic markers in outpatients with heart failure[J]. Am Heart J,2007,153(6):1048-1055.
  [9] 张俊峰.血浆BNP、CR在慢性充血性心力衰竭诊断中的价值及与心功能的关系[J].中国实验诊断学,2010,14(10):1601-1602.
  [10] 程和平,钟彩棠,黄丽霞,等. 急诊检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义[J]. 现代医院,2009,9(9):14-15.
  (收稿日期:2011-10-13)

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