[摘要] 目的 评价健康管理对高尿酸血症患者的影响。方法 应用健康管理学流程对110例高尿酸血症患者进行干预。结果 高尿酸血症患者对疾病有关知识的了解明显提高（P＜0.01），血尿酸、血脂等指标明显下降（P＜0.05）。结论 健康管理在高尿酸血症患者的综合防治上是经济有效的，具有良好的经济效益和社会效益。
[关键词] 健康管理；高尿酸血症
[中图分类号] R589.7 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）21-140-02
The Effect of Health Management on Patients with Hyperuricemia
WU Shengzhong ZHAO Kaiming LI Mei CHU Ruixue XU Jing NIU Yujin LIU Changxin
Department of Health Care，Lishi Road Clinic of The Second Artillery，Beijing 100820,China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of health managementon on patients with hyperuricemia.Methods All 110 patients with hyperuricemia was intervened with health management process. ResuIts It showed that health management process can increase the knowledge about hyperuricemia（P＜0.01）,and their uric acid, lipid and other indicators decreased significantly( P＜0.05）.Conclusion Health management was economical and effective in prevention and treatment on patients with hyperuricemia,The study obtains the good economic and social benefits．
[Key words] Health management；Hyperuricemia
高尿酸血症是指37℃时人体血清中的尿酸含量，男性＞4l7μmol/L，女性＞357μmol/L。是由于体内嘌呤代谢紊乱致使血尿酸生成过多或排泄减少以及外源性嘌呤摄入过多造成血尿酸水平升高，可与多种疾病伴发。随着对高尿酸血症研究的深入，已发现降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。我们采用健康管理的理论与方法对高尿酸血症患者进行指导，取得满意的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选择2008年1月～2009年12月在我部参加门诊查体的高尿酸血症患者110例，其中男74例，女36例。年龄（46±9.6）岁。血尿酸测定采用酶比色法，测定值：男性＞417μmol/L，女 ＞357μmol/L，均排除严重心脑疾病患者及有严重合并症患者。
1.2健康管理方法[1]
1.2.1 基本健康信息收集 ①一般情况调查：包括年龄、性别、地区分布、种族、遗传、受教育程度、社会地位、职业、家庭收入、日常用药情况等，女性增加询问月经、生育史、避孕药物应用等；目前健康状况、既往史、家族史调查：包括近期的自报健康状况，既往病史如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖及吸烟饮酒等危险因素，家族史。②体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围、血压，计算体重指数和腰臀比。③生活习惯调查：包括吸烟饮酒情况、身体活动状况、饮食习惯及营养调查。
1.2.2制定干预方案 ①对收集到的基本资料进行分析，发现主要的危险因素，对生活习惯进行评估：包括分析基本资料，评估生活习惯、饮酒情况、饮食习惯及营养摄入情况、日常身体活动状况。② 结合血尿酸水平制定干预方案。根据血尿酸值及有无心血管合并症给予不同的干预方法：血尿酸值＜476μmol/L（8mg/dL）时改变生活方式；血尿酸值＞476μmol/L（8mg/dL）有合并症时给予药物治疗，无合并症时改变生活方式；当血尿酸值＞536μmol/L（9mg/ dL）时配合药物治疗。治疗目标值将血尿酸水平控制在357μmol/L（6mg/ dL）以下。
1.2.3针对主要引发高尿酸血症的主要危险因素，进行健康干预，开展生活方式指导。①改变饮食习惯：严格控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入，每天嘌呤摄入量限制在l00～l50mg ；控制蛋白质及脂肪的摄入量，防止体内生成尿酸过多，每日摄入蛋白质按理想体重为（0.8～1.0）g/（kg・d），脂肪摄入量控制在总能量的20%～25%，以植物油为主；适量摄入碳水化合物，主食以碳水化合物为主，占总热量的50％～60％，总热量的供给因人而异，避免摄入过多引起肥胖；保证充足的维生素、碱性食物，多进食富含维生素B族和维生素C的食物，如新鲜水果和蔬菜，但应限制香菇、豆类（如扁豆）、紫菜和菠菜等的大量食用；限制饮酒、多饮水，酗酒者放弃饮用啤酒，限制饮用白酒，鼓励适量饮用葡萄酒，每日入水量保持2000～3000mL，以增加尿酸的排出。②改变生活方式：戒烟；减轻体重，体重指数（理想值22kg/m2）超标者每月减轻体重1～2 kg。③适当运动：根据年龄，用预计最大心率（220－年龄）的百分比制定运动量，锻炼时要求心率达到预计最大心率的55％～64%。④合理用药：避免应用使血尿酸升高的药物如噻嗪类利尿剂、水杨酸(小剂量)、烟酸、环孢菌素、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、维生素B12等；合理使用降尿酸药物。
1.2.4对生活方式指导效果进行评估。每3个月询问被检查者生活习惯的改善情况，及时修正指导计划与指导方法。通过健康管理1年后，以同样方法检测血尿酸、血压、血脂、血糖、体重数据，
1.3统计学处理
应用SPSS12.0进行统计分析。采用自身对照方法进行比较，结果以均数±标准差（χ±s）的形式表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
110例患者均完成全程健康管理。由表1可见，通过对高尿酸血症患者进行健康管理前后两个阶段的健康信息进行分析后表明，健康管理干预后的患者对高尿酸血症相关知识均有显著提高，干预前后的差异均有统计学意义（P＜0.01）。
健康管理干预后血尿酸等指标变化情况详见表2；健康管理干预后1年患者各项检查指标改变情况见表2。由表2可见，实验前后患者血尿酸显著下降（P＜0.01），血脂、体重指数的差异有统计学意义（P＜0.05），血压、血糖的差异无统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
人体尿酸来源有两个途径，外源性占20%，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；内源性占80%，是由体内氨基酸、磷酸核糖和其他小分子化合物合成的核酸分解而来。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致[2]，其患病率有逐渐上升的趋势，男性高于女性。除了与痛风关系密切外，高尿酸血症还能显著增加高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭和脑卒中等高危或心血管病患者心血管病事件和全因死亡的危险[3]，还可以引起尿酸盐性肾病、尿酸性肾病、肾结石等三种肾脏病变[4]。
随着近年来健康管理学在国内的发展，健康管理学的理论与方法在慢性疾病的防控中正发挥着越来越大的作用。要搞好慢性疾病的防控工作，提高防治水平，必须做到：防控战略前移――预防为主，控制患病危险因素。社区健康体检在慢性病防治上具有早发现、早治疗的优势，发挥着第一道防线的作用[5]，体检部门也需要掌握丰富的医学护理理论相关专业知识和具备较强健康教育方法，结合高尿酸血症人群特点，进行健康教育[6]。我们结合社区门诊部的特点，通过健康体检早期发现高尿酸血症患者，并运用规范化的健康管理流程，将健康管理学的理论与方法应用到高尿酸血症患者的防治上。规范化的健康管理流程，改变了既往单一饮食改变或药物治疗的观念，将生理、心理和社会管理相结合，更能调动患者的参与性、积极性、依从性，提高了健康管理的效果。本文结果表明，通过规范化的健康管理，高尿酸血症患者对该疾病相关知识的知晓率明显提高，生活方式、饮食习惯等更趋向合理，血尿酸、血脂、体重指数等指标明显改善，从而预防相关心脑血管疾病及并发症的发生，具有良好的经济效益与社会效益。
[参考文献]
[1] 吴盛忠,赵凯明,徐静,等.高尿酸血症的健康管理[J].中华健康管理学杂志,2009,3（6）：368-370.
[2] 史宇晖,王培玉.痛风的预防与生活方式管理[J].中华健康管理学杂志,2008,2（5）：306-309.
[3] 樊晓寒,惠汝太.高尿酸血症与心血管病[J].临床心血管病杂志,2007,23（5）：323-327.
[4] Ghei M,Mihailescu M,Levinson D.Pathogenesis of hyperuricemia:recent advances[J]. Curr Rheum-atol rep, 2002,4（3）：270-274.
[5] 陈伟,何小镜,王武义.社区综合防治对高尿酸血症患者治疗的影响[J].临床医学工程,2010,17（1）：126-127.
[6] 姜增娜,沈菁.健康教育对海岛地区高尿酸血症人群的影响[J].中国基层医药,2009,16（8）：1456-1457.
（收稿日期：2011-05-12）
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