摘要：目的：研究卒中后抑郁(PSD)的护理。方法：总结卒中后抑郁86例的护理经验，在药物治疗的同时，使用心理治疗、康复体疗等方法。结果：治疗护理5周，治愈21例，好转47例，无效18例。结论：针对卒中后抑郁患者的不同情况，采用相应的护理措施，调节患者的心理状况，可改善脑血管病并发的抑郁症。
关键词：脑出血；脑梗塞；抑郁症；护理
卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣减退、注意力不集中为主要表现的并发症，它严重影响了患者的神经功能的恢复和日常生活能力，造成卒中后病程迁延，因此我们在治疗脑血管病的同时必须及时采取有效的措施防治卒中后抑郁症的发生。
1 资料和方法
临床资料：对2005年1月至2006年1月在我科住院的537例脑血管病患者进行观察，其中并发抑郁症的86例，男性47例，女性39例，患者除表现偏瘫失语、感觉障碍外还出现情感低落、思维障碍等抑郁症的表现，其中生理方面表现为食欲不振，头昏眩晕，恶心呕吐，便秘，睡眠障碍等；行为方面表现为漫不经心，注意力不集中，说话慢反应慢。
治疗：早期使用药物治疗脑血管原发病变，同时针对卒中后抑郁采取药物治疗配合心理治疗、康复体疗及社会支持等方法，部分症状较轻或发病次数少的患者，以治疗脑血管病变为主，随脑血管病变的减轻，抑郁症状可自行缓解。
结果：经治疗护理5周后，治愈2l例，约占24.4％；好转47例，约占54.6％；无效18例，约占20％。
2 护理
2.1心理护理
(1)制定合理的护理计划，使患者参与到整个治疗和护理活动中，调动患者的积极性，做好健康教育和指导，向患者说明抑郁症并非躯体疾患，而属应激反应，只要及早配合治疗，对脑血管病的恢复无不良影响。(2)与病人建立充分的信任关系，运用倾听、安慰、鼓励、暗示等治疗性沟通技巧鼓励患者抒发自己的想法，帮助患者释放情感，及时调整患者的情绪，并指导患者如何调节好自己的心态，如全身放松、分散注意力、深呼吸等。(3)充分调动社会的支持系统，增强病人及家属的应对能力，鼓励家属多探视陪护，给予患者更多的关心，减少患者忧虑和恐惧，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓冲疾病所致的压力，其次良好的社会医疗保险可解除患者的后顾之忧。(4)努力充实自我，丰富精神生活。个体的精神生活是自身力量和希望的源泉，帮助患者树立正确的人生观，积极探讨人生的价值和意义，鼓励患者读书看报听音乐以陶冶情操，并可协助患者完成一些建设性的工作和参与社交活动，阻断患者的负向思考，从而战胜自我，面对现实。
2.2环境安排
环境会直接影响一个人的心理活动，舒适、优美、洁净的环境会使人心情愉快，有利于疾病的康复。护士应尽量为患者创造物理环境舒适、优美，人文环境愉快轻松的恢复环境，以减少患者对环境的心理压力。
2.3维持适当的营养、排泄、睡眠、休息与活动
选择患者平常喜欢的食物，以低盐低脂低胆固醇，丰富维生素，高纤维素饮食为主，少食多餐。对于不能主动进食的患者，可采取鼻饲、静脉输液等保证营养的摄入。白天鼓励患者参加一些短暂的娱乐活动，晚上为患者创造一个安静舒适的入睡环境，并教会患者一些有助于入睡的方法，如热水泡脚、喝热饮等。
2.4做好日常生活护理
保持床单元干燥、整洁，注意皮肤卫生，尤其是眼部、外阴及臀部的清洁，每日用清水擦拭，每两小时协助翻身一次，按摩骨突及受压处，改善血液循环，预防褥疮；同时鼓励患者着装整齐，注意自己的仪表、仪容，使患者维持一个良好的精神面貌。
2.5康复体疗
体疗可增强神经系统的功能，促进神经再生，调整神经系统间的生态平衡；瘫痪的肢体通过体疗可改善肢体血液循环，预防出现水肿或废用性肌萎缩。因此在病情稳定的情况下，体疗越早越好。除了良肢位的摆放，无论是神智清楚还是昏迷病人都应早期被动运动，被动运动每日可进行2-3次，包括按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。患者神智清楚，生命体征平稳后即可开展床上的主动训练，如Bobarth招手，桥式运动，床上移行等。患者可下床后可适当进行站立及行走锻炼。
2.6遵医嘱，正确用药
治疗以抗抑郁和脑血管病变治疗为主，向患者讲明药物的作用和副作用、给药途径及用药目的，注意观察患者的生命体征、肢体活动，语言功能等，并对患者和家属进行精神卫生知识的普及教育。
3 讨论
PSD的发病机制目前存在2种学说，一种认为是脑部血管病变导致单胺类神经递质和情感调节神经通路功能异常，即生物学说；另一种认为社会和心理因素是主要原因，即心理学说。2种学说都有一定的证据和理论基础，但生物一心理一社会模式是当前最为广泛接受的理论。因此我们在对PSD患者进行护理时要系统全盘了解患者生活背景，关注患者病后精神状态，及时观察患者的情绪及心理变化，早期发现早期治疗，从而帮助患者摆脱抑郁。
经过积极对症治疗和心理护理，抑郁症及其病理学反应能够得到有效控制，多数患者可远离抑郁症的痛苦，回归正常的社会生活。