【摘 要】目的调查和分析伴有支原体阳性的男科患者的精液指标，并与阴性组进行对照分析，探讨支原体感染对患者精液的影响。方法 使用清华同方CASAS-QH-111精子、微生物动（静）态图象分析系统V4．0（CASA），对 20～39岁的患者202例进行精液指标观察，其中诊为支原体阳性者96例，阴性者106例。结果 支原体阳性组除了精液量外，其余指标与支原体阴性组比较均有显著性差异。支原体阳性患者精子的头部、中段或尾部有附着物，精子头部折角、精子卷尾，运动速度减慢；或精子体“臃肿”，失去正常形态，堆在一起，运动不能。结论 伴有支原体阳性的男科患者精液检测指标存在明显 ，在临床治疗上应注意其对生育的影响。
【关键词】 支原体；衣原体；男科病；精液；评价
男科病不断地增多，精子的质量下降成为社会问题，引起医患的重视。最近，我们对在男科门诊就诊的患者进行了精液状况的调查，对伴有支原体阳性的男性患者的精液状况进行了调查和分析，以期在对男科患者进行治疗时加以注意。
1 临床资料
1．1 一般资料
1．1．1 对象 以在我院门诊就诊的成年男科患者进行调查，包括各种职业和文化程度。筛选出20～39岁的患者并剔除资料不完整者，实际取样202例。其中支原体阳性96例，平均年龄(30．78±6．54)岁；阴性106例，平均年龄(32．45±7．88)岁。两组年龄和病种差异无统计学意义（P＞�0．05），有可比性。
1．1．2 诊断标准 包括慢性前列腺炎，精囊炎，附睾炎，不育，性功能障碍，精索静脉曲张，以及支原体阳性患者（培养法）等，均按照各自的标准进行诊断。
1．1．3 纳入标准 凡符合上述诊断标准的病例均可纳入研究。
1．1．4 排除标准 ①严重精神异常；②严重原发性心、肺、肝、肾疾病患者；③良性前列腺增生；④前列腺癌患者；⑤年龄20岁以下或40岁以上患者；⑥资料不完整患者。
1．2 方法 对上述患者安排取精进行精液检查分析。取精前均禁欲3～5 d，手淫取精，精液置于36℃恒温直至液化，使用清华同方CASAS-QH-111精子、微生物动（静）态图象分析系统V4．0（CASA）［京字器械（准）字99第221191号］，观察精液量（Vol）、液化时间（LT）、精子密度（D）、精子活力［A（a+b）］、畸形精子率（MR）、精子运动指标-包括平均曲线运动速度（VCL）、平均直线运动速度（VSL）、平均路径速度（VAP）、精子平均侧摆幅值（ALH）、精子平均鞭打频率（BCF）、运动的直线性（LIN）、运动的摆动性（WOB）、运动的前向性（STR）和平均移动角度（MAD）等。
1．3 统计方法 应用SPSS统计软件包统计和管理数据，t检验。
2 结果
将伴有支原体阳性的男科患者96例与无支原体衣原体阳性的男科患者106例的精液数据资料进行比较，数据及结果见表1、2。两表统计计算结果显示，支原体阳性组除了精液量外，其余指标与支原体阴性组比较均有显著性差异。观测中发现，支原体阳性患者精子的头部、中段或尾部有附着物，精子头部折角、精子卷尾，运动速度减慢；或精子体“臃肿”，失去正常形态，堆在一起，运动不能。
3 讨论
临床实验观察中运用CASA法检测患者精液性状，其检查结果精确可靠，指标较为详细，可以较为准确地反映患者精子质量和数量，客观性较好，受到专科医生和患者的好评。
在众多的病原体中，支原体感染是诱发男性不育重要原因之一。Fowlkes等发现精液中有支原体的，精子活力降低、精量减少而且畸形精子增多[1]。
本研究中，除了精液量外，其余指标与支原体阴性者比较均有显著性差异，说明支原体感染严重地影响到了精子的质量包括活率和运动力，直接使受孕能力下降。
国内外研究发现，支原体感染影响精子参数的机制是多方面的。①支原体通过与精子表面散在的结合位点结合，并将这些结合部位相互连接起来，使精子发生卷曲、畸形、活力下降;②支原体胞浆内有毒性蛋白和类脂直接进入精子细胞内，引起精子的损伤与破坏，存活率下降;③支原体分解尿素产生有害产物，NH3 等，干扰精子的正常代谢，使精子死亡率增高;④精浆中锌、锰、果糖浓度下降，干扰了精子的正常生理代谢和能量供应，使精子的存活率和活力下降;⑤支原体与人类精子膜表面成分具有相同抗原性，支原体的感染引起抗精子抗体升高，使精子的活力和存活率受到影响[2]。
临床观察表明，男科患者常常伴有较多的心理和社会问题，而伴有支衣原体阳性的患者表现更为突出，尤其是面对精液变化的打击，生育后代的压力较大，治疗的效果往往不尽如人意。所以临床医生应充分认识到支原体感染对男性患者的多方面影响，注意合理地对男性患者进行病因分析并指导，及时治疗，提高男性生殖健康水平。
参考文献
1 Fowldes DM，Maclesd J，O′Leary WM．T-mycoplasmas and human inˉfertility:correlation of infection with alterations in seminal parameters．FertilSteril，1975，26:1212．
2 熊承良．人类精子学．湖北科学技术出版社，2002:332．