【摘要】 目的 探讨手法正骨治疗颞下颌关节功能紊乱的疗效。方法 确诊为颞下颌关节功能紊乱患者30例，给予颈椎(定点)旋转复位和下颌关节整复手法治疗，一周2次，共治疗12 次。结果 临床治愈18例(60．0%)，显效5例(16．7%)，好转3例(10．0%)，无效4例(13．3%)，总有效率为86．7%。结论 手法正骨治疗颞下颌关节功能紊乱疗效确切。�
【关键词】颞下颌关节功能紊乱；手法正骨治疗
颞下颌关节功能紊乱(temporomandibular disorders，TMD)是临床常见并且疑难疾病，好发于20~40岁的青壮年，女性多见，多发生于一侧，亦可累及双侧，其临床表现以关节弹响、疼痛、开口运动异常为主，一般病程较长，并经常反复发作。目前尽管治疗方法很多，但疗效不肯定。2002年以来，笔者采用手法正骨治疗颞下颌关节功能紊乱30例，疗效显著。现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 本组30例均为门诊患者。男9例，女21例；伴颞下颌关节半脱位者3例，双侧患病者2例；年龄26~44岁，平均32岁；病程最长3年，最短15 d。主要临床症状包括触压痛、放射痛、下颌运动痛、咀嚼进食疼痛等。�
1．2 治疗方法 所有患者均采用颈椎(定点)旋转复位手法和颞下颌关节复位手法。颈椎(定点)旋转复位手法:以患椎棘突向右侧偏为例，患者端坐，医生站于患者背后，先用单拇指触诊确定偏歪的棘突，用左手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧，使患者颈部前屈35°，再向右侧偏45°，右手拇指与其余四指分开托夹患者下颌角部，向上用力使患者头颈没矢状轴上旋约45°，当旋转力达患椎时左手拇指向左侧或左前方水平顶推偏歪棘突，可听到响声或偏歪棘突复位的移动感。颞下颌关节半脱位或错缝复位手法：患者坐位，术者立于患侧，患者头向健侧偏歪45°。术者以左手掌心前部托住颏下部，右手拇指放于半脱位的髁状突的前缘，其余四指放于颈后部。此时，右手拇指先按压下关穴，使肌肉放松，然后向后推髁状突，同时左手以协同动作向后向患侧推颏下部，此时常可听到复位的弹响声。以上治疗每周2次，6周为一疗程。 �
1．3 疗效标准[1]临床治愈：症状与体征消失，功能恢复正常，随访3月无复发；显效：症状与体征基本消失，过度疲劳后仅残留患侧轻度胀痛；好转：主要症状与体征好转，较长时间咀嚼硬物后加重；无效：症状和体征无明显改善。 �
2 结果�
经上述方法治疗，疗程最长6周，最短2周。其中临床治愈18例(60．0%)，显效5例(16．7%)，好转3例(10．0%)，无效4例(13．3%)，总有效率为86．7%。4例无效患者病程均在1年以上，2例双侧患病。�
3 讨论�
颞下颌关节功能紊乱病因复杂，传统观点认为[2]与精神因素(情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠)、咬合关系紊乱、关节负荷过重(咬硬物、偏咀)、外伤等。寒冷刺激、关节先天性畸形、营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。常用的针灸理疗、内外用药、局部封闭以及其他治疗方法都存在效果较差、容易复发等缺点[3]。�
近年来研究发现本病与颈椎功能紊乱之间关系密切[4]，并从姿势肌链学说、神经生理学说和牵涉痛学说三大方面给予较为合理的解释。由于颈椎外伤、劳损、炎症等因素使第1、2颈椎关节或第2、3颈椎关节紊乱，使颈枕部软组织病变，产生的机械性压迫和无菌性炎症的化学刺激，使分布于上颈段的交感神经节受影响，通过神经反射造成颞肌、咬肌等咀嚼肌功能亢进与痉挛，导致颞下颌关节的早期功能紊乱，继之中期结构紊乱，甚至发展到后期的关节器质性破坏。在颞下颌关节紊乱症的早、中期整复颈椎错位可消除下颌神经受刺激的病因。同时配合整复紊乱的颞下颌关节，改善关节运动轨迹，同时缓解咀嚼肌群的痉挛，标本兼治，相得益彰。一般的治疗方法由于没有对颈椎和颞下颔关节紊乱给予整复，效果较差，即使有效也很容易反复。由此可见颈椎紊乱是颞下颌关节紊乱的重要病因。用手法纠正颈椎紊乱是治疗早、中期颞颌关节紊乱的有效方法。正是有这样的理论基础，笔者取得了86．7%的治疗总有效率。另外，在治疗期间，患者应避免寒冷刺激或过度疲劳，纠正不良的咀嚼习惯，也是保证最终效果的关键因素。如果已经发展为关节炎，应用手法复位效差，所以对于颞下颌关节功能紊乱的诊治应引起重视，争取在早、中期实施颈椎和颞下颌关节的手法复位，阻断病情的进一步发展。�
参考文献
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［2］ 薛维华.温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察.中国针灸，2007,(27)5:322.�
［3］ 陆涛.关节镜在颞下颌关节紊乱综合征治疗中的应用.辽宁医学院学报，2007,(24)2:86.�
［4］ 陈睿.颞下颌关节紊乱病与颈椎功能紊乱的相互关系.国外医学.口腔医学分册，2005，32(6)：480-482.�