摘 要：目的：掌握艾滋病感染者及病人服中药依从性及影响因素，为今后提高艾滋病治疗服务质量和治疗效果提供决策依据。方法：采用观察所有入组中药治疗的艾滋病感染者及病人188例，重点观察脱落的50例，对资料进行统计分析。结果：观察188例，死亡16例(主要因吸毒过量死亡)，间断服药48例，脱落50例。结论：艾滋病感染者及病人服用中药情况较好，失去联系和药物不适症状是造成病人服药依从性降低的主要原因，加强服药前教育和行为干预，及时调整服药证型，进一步加强和巩固服药的督导工作，提高患者对中药治疗的认知度，达到良好依从性。
关键词：中药治疗；艾滋病感染者及病人；依从性
中图分类号：R512.91 文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)07－0002―03
中医药治疗艾滋病的主要目标是改善临床症状、降低抗病毒药物的毒副作用、提高病人生活质量等。艾滋病感染者及病人接受规范的中药治疗，如果随意停药，或不按要求服药会造成治疗效果下降。为了解艾滋病感染者及病人服药依从性现况及其影响因素，笔者于2005年开展了观察研究，以便为下一步更好地开展中药治疗艾滋病感染者及病人提供参考依据。
１ 资料与方法
1．1调查对象2005年9月25日～2006年12月20日接受中医药治疗的艾滋病感染者及病人188例，男129例，女59例；其中死亡16例。
1．2调查内容本文涉及的调查内容有艾滋病感染者及病人治疗基本情况，包括年龄、性别、文化程度、感染时间等。
1．3质量控制本次调查采用统一的临床观察登记表，由专业技术人员对被观察对象进行面对面询问式调查；观察人员由接受过艾滋病防治知识培训及此次调查培训的中职以上医务人员组成。
２ 结果与分析
共观察了188例，除去死亡的16例外(主要是因吸毒过量死亡)，其中有间断服药的48例，脱落的有50例。
2．1性别、年龄及文化程度
2．1．1患者性别与脱落的关系见表1。
调查艾滋病感染者及病人脱落50例。男31例，占62％，女19例，占38％。
2．1．2患者年龄与脱落的关系见表2。
根据联合国世界卫生组织新提出的年龄分段，脱落者青年人(在44岁以下)男22例，女18例，占80％；中年人(45～59岁之间)男6例，女1例，占14％；老年人(60岁以上)3人均为男，占6％。脱落中居首位的是年轻人。这与患病人群结构以年轻人为主有关。
2．1．3患者文化程度与脱落的关系见表3。
文化程度初中以下男14例，女13例，占54％；高中男12例，女2例，占28％；大专以上男6例，女3例，占18％；由此可见脱落者文化程度较低，初中以下占半数以上。脱落患者文化程度占首位的是初中以下，文化程度与对疾病的认识、治疗和依从性有重要的影响。文化程度低对依从性影响较大。
2．2中药服药情况2005年9月～2006年12月20日中药药物开始统一免费发放。
2．3影响患者服药依从性的原因从开始发放中药到调查时按时服药完全依从的患者有74例，占43％；部分依从的有48例，占28％；脱落的50例占29％。脱落原因见表4。
对脱落原因的调查中发现，有19例是因为与患者无法联系(或电话更换或不接电话)等原因，这与艾滋病的私密性、社会舆论压力及相关歧视有关，患者不愿告之真实的背景资料，这个原因是脱落人数的首位，占38％。有13例出现不适症状后停药的，占停药患者的26％，及时调整中NiiEN及用药或改服对症汤剂有利于改善药物不适症状。6例是对中药治疗疗效有疑义，这与宣传和开展治疗时间有关。
３ 讨论
3．1 中药治疗脱落者的分布有明显的人口学特点文献资料显示，AIDS患者的分布和病人的人口学特点有关，褚天新、王金荣指出我国艾滋病人群分布以男性青壮年为主。本次调查显示中药治疗脱落者的人口学特点是以青壮年为主，男性较多，文化程度较低，这与艾滋病感染者及病人的分布和病人的人口学特点相吻合。
3．2 HIV／AIDS患者中药服药情况良好 43％的患者在开始接受免费中药治疗后从服药到调查未停过药，良好的依从性，将为延长AIDS患者的寿命打下基础，由此可以看出，艾滋病感染者及病人服中药情况良好，但是，从调查结果来看服药的部分依从性患者48例占28％，依从性仍有提高的空间。因此，应采取综合措施，如发动各种资源，加强督导，多与病人沟通取得患者的信任，建立良好的医患关系，强化健康教育和行为干预，提高患者对中药治疗的认知度，提高艾滋病感染者及病人对服药依从性的认识就要对患者进行中药治疗前的教育，中药虽不能治愈艾滋病，但如果规范治疗就可能改善如乏力、腹泻、脱发、出汗等症状，延长生命，提高生存质量，要让患者理解这一点很重要，有望使艾滋病感染者及病人服药依从性提高到更高的水平。
3．3降低药物不适症状，提高病人依从性药物不适症状是影响艾滋病病人的服药依从性的重要原因，患者中有24例是因为出现不适症状后停药的，占停药患者的26％，药物不适症状已经影响到艾滋病病人的服药依从性，因此及时调整中医证型及用药或改服对症汤剂有利于改善药物不适症状提高病人的服药依从性。对药物不适症状要进行辅助治疗，大部分是可以缓解的，尽量减少由于出现药物的不适症状而停服药脱落。
3．4进一步加强和巩固服药的督导 本次调查显示，艾滋病感染者及病人脱落的主要原因是无法联系，由于艾滋病的特殊性和私隐性，患者可能留的是假名、假电话、假地址。因此，笔者在入组之前要充分做好宣传和解释工作，在入组后服药过程中对患者的督导工作要认真、细致，在尊重的基础上给与患者更多得关爱。通过电话、宣传单、卡片、会议等形式，进一步做好艾滋病感染者及病人服药的督导工作。中医药虽不能治愈艾滋病，但如果规范治疗就可增强免疫力，延长生命，提高生存质量，中药对抗病毒治疗的副反应有很好的支持作用，要让患者理解这一点很重要。让患者保持良好的依从性，提高患者对服药依从性的认识就要对患者进行药物治疗前的教育，通过一些坚持服药，症状又明显改变的艾滋病感染者及病人患者向同伴或艾滋病感染者及病人患者宣传，用现身说法来进行服药依从性教育，以事实为依据说服效果会更好。开展健康教育，使广大群众了解艾滋病的传播及预防知识，以理性的态度对待AIDS患者，为艾滋病感染者及病人营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度。
3．5加强医务人员心理素质教育、沟通技巧知识的培训 加强医护人员的艾滋病知识培训及医患沟通技巧培训，消除畏惧心理，提高沟通艺术，取得患者的充分信任，使他们理解中药治疗的意义，保证患者有良好的服药依从性。对病人要加强保护，严格保密制度，医护人员要尊重爱护病人，解除病人的戒备心理，使病人更好地配合服药，提高药物疗效。