【摘要】 目的：随着血液透析技术不断改进及条件不断完善，慢性肾衰病人长期存活率和生活质量亦不断提高，本文分析并总结提高慢性肾功能衰竭患者血液透析生存率的几点体会。方法：在我院进行规律性血透50例慢性肾功能衰竭的病人2年随访及动态观察研究。结论：发现透析病人改善全身营养状况、饮食治疗与透析充分性、预防处理并发症同等重要，可作为血透病人长期存活的首要条件。
【关键词】 慢性肾功能衰竭； 血液透析 ； 生存率
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1906-01
血液透析是目前治疗肾功能不全最常用的方法，如何提高尿毒症患者血液透析的生存率是一个非常重要的问题。我们观察了50例已确诊为慢性肾炎尿毒症并进行血液透析的病人。从临床观察的资料结果看：透析相隔时间、每次透析的时间长短、脱水量及改善全身的营养状况，积极预防和处理并发症等均显得同样重要。�
1 临床资料
选择确诊血透病例共50人，其中男性35例，女性15例，平均年龄20-60岁。原发病为慢性肾炎24例，高血压肾病15例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾病3例，肾病综合症至肾衰6人，肾外伤2例，以上均为门诊透析病人。 �
2 治疗情况
50例均选用日本川澄透析机进行透析治疗，采用同厂配套的透析器，透析器为聚砜膜，透析面积为1.2~1.3�,机器的透析液流量为600ml/min，病人的血流量为250～300ml/min，随个体情况调整。50例病人随机分成两组，列为治疗组30例，每周透析3次或3次以上每次透析12-16小时，平均脱水2-5公斤，并积极辅以促红细胞生成素、白蛋白输入等。列为对照组的20例，每周透析1-2次，每次透析时间6-8小时。因经济条件所限，以至于纠正贫血，补充白蛋白及其它支持疗法等难以按病情需要积极补给。�
3 结果
二年后，积极治疗组30例，其中6人死亡，其中男性4人，女性2人。死亡原因有：脑出血4人，脑梗塞2人。有10例身体健康状况较佳，血尿素氮、肌酐、酸硷平衡及电解质相对比较稳定的病人均做了肾移植手术，并获得成功，治疗组死亡率为12％。对照组20例，一年后死亡13人，其中男性8例，女性5例，多数死亡原因以脑血管意外为主，其次是尿毒症性心脏病，呼吸系统感染等，对照组死亡率为26％。�
4 讨论
慢性功能衰竭主要的病理改变是肾小球的广泛破坏导致整个肾脏组织硬化成固缩肾，从而丧失了作为人体中主要排泄器官的作用。尿素氮，肌酐等代谢产物不能有效地排出体外，形成尿毒症，毒素的积聚直接或间接地影响到整个机体各个器官系统的功能��［1]�。因此，对于长期血液透析的病人应注意以下几点：
4.1 提高透析的充分性。我们要求每个尿毒症病人每周透析时间应维持在12-18小时。在透析中根据个体情况采用高通透量的透析装置，血流量为250~300ml，透析液流量为500~600ml为宜，合适的血流量和透析液流量是充分透析的关键，同时选用生物相容性好的透析器。
4.2 加强营养支持疗法。相关文献报导不充分透析会影响蛋白质的摄入，造成营养不良，后者反过来可影响到血液透析的效果，两者因果形成恶性循环。血透患者应适当补充氨基酸，补充的氨基酸应以必须氨基酸为主��［2]�。
4.3 合理使用白蛋白。在充分透析的基础上，加强饮食疗法和合理使用人体白蛋白是提高病人体内蛋白水平的重要一环，补充的白蛋白一方面可以纠正低蛋白血症，提高血容量，同时也可以提高脱水率。
4.4 积极纠正贫血。贫血是尿毒症病人的主要表现，可造成患者心脏、神经及其它器官功能的损害，亦可以直接影响到血液透析的可靠性。因此，充分透析与纠正贫血可达到相辅相成的作用。
4.5 积极保护主要器官功能及治疗并发症。在选用药物时尽量做到：① 有效选用对肾脏损害少、排泄快的药物，如抗菌素在剂量上应比正常人偏小。② 能静脉给药的尽量少口服，因为病人肠道功能差，药物较难吸收。③ 注意药物的毒副反应，及时调整用药种类、剂量、方法等。
总的来说，充分透析、营养、支持疗法、纠正贫血，保护其它重要器官功能，预防治疗并发症是提高血液透析患者生存率的有效方法。
参考文献�
［1］ 陈香美.实用肾脏病学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1995, 162-168�
［2] 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京人民卫生出版社.1997 ,1776-1780