【摘要】 目的 探讨先天性拇长屈肌腱鞘狭窄的治疗方法。方法 先天性拇长屈肌腱鞘狭窄的保守治疗和手术治疗两种方法的效果比较和手术时机的选择。结果 本组病例23例，收集我院2005年3月至2010年11月就诊患者，本组病例均采用手术治疗，术后随访时间为3个月至5年, 全部痊愈。自觉症状及客观体症全部消失, 患指伸屈活动正常。术中、术后未出现神经损伤症状。结论 本组病例采用手术治疗,操作简单,治疗效果肯定,术后无复发现象。
手部狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病。初发时多以保守治疗为主,即鞘管内注射类固醇药物,疗效虽好但复发率较高。对儿童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎,在保守治疗后反复发作或手指出现交锁时则以手术治疗为主，疗效满意。本文就保守治疗和手术治疗两种方法的效果比较和手术时机的选择谈一谈体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共23例30指,男12例,女11例。年龄:6个月至5岁。患指部位:拇指25指,示指2指,中指2指,环指1指。其中单侧发病15例,双侧发病8例,就诊原因均是因家长发现患儿拇指呈半屈状,搬动拇指指间关节时有弹响。检查时可于掌指关节掌侧触及硬结。症状:患指屈伸活动时疼痛并伴有弹响,部分手指屈曲后不能伸直。体征:患指掌指关节掌面可扪及一较硬的结节,有压痛。部分患指屈曲后出现交锁,被动亦不能伸直。多数患儿有反复就诊史,其中4例有局部皮质激素封闭治疗史。
1.2 治疗方法
根据患儿年龄及配合程度选择了不同麻醉方法。平行掌指关节掌侧横纹做横形切口,保护指神经,钝性分离组织,暴露纤维鞘管,自鞘管起始部向远侧纵行切开,如纤维鞘管过于增生肥厚,可楔形部分切除,活动指间关节,肌腱嵌顿现象解除。术后24 h开始进行主动功能锻炼。术后随访3个月至5年,均无复发。但3岁以上施行手术者,指间关节有不同程度的微屈现象。
2 讨论
2.1 治疗方法的选择
该病有明显的临床症状,对日常生活和学习影响较大,对儿童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎,在保守治疗后反复发作或手指出现交锁时则以手术治疗为主，疗效满意。多数由家长偶然发现,且发现时年龄有早有晚,很多患者有多次就诊史,从患儿家长的心态中,常常希望通过药物或是其他非手术疗法来达到治愈目的,早期不愿意接受手术治疗。在某些医院有的外科医生用针对成人狭窄性腱鞘炎的治疗方法如皮质激素局部封闭、局部理疗来对儿童进行治疗,但均未达到理想的治疗效果。本组病例采用手术治疗,操作简单,治疗效果肯定,术后无复发现象。
2.2 手术时机的选择
目前对于本病的治疗大部分观点趋向手术［1］,但是手术时机的选择尚无定论。某些基层医院的外科医生为迎合患儿家属的心态,过分强调保守治疗,甚至期待自愈,以致患儿在学龄后才行手术治疗。本组病例中4岁以上(含4岁)5例(9指),由于术前拇长屈肌腱嵌顿,使拇指间关节长期呈半屈曲状,以至影响屈侧关节囊的发育［2］,使得腱鞘松解术后,指间关节不能完全伸直,呈不同程度的微屈现象, 且年龄愈大, 微屈现象愈明显。所以我们认为,儿童先天性拇长屈肌腱鞘狭窄的手术时机, 应在 2～3 周岁最为适宜。
参 考 文 献
［1］ 王澍寰.手部创伤的修复.北京出版社,1997:226.
［2］ 王澍寰.手外科学.人民卫生出版社,1999:473.