[关键词] 脏躁;阴阳不调;针刺合中药汤剂 [中图分类号] R711[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-108-01
笔者用针刺加服黄芪建中汤合甘麦大枣汤治愈1例妇人脏躁证,现介绍如下。
薛某,女,39岁,职员,离异,于2009年5月11日就诊。患者素来性格内向,不善与人交往,离异1年有余,近日又与家人和同事产生矛盾,闷闷不乐,无人倾诉,昼夜思虑,渐至夜不能寐,甚则彻夜不眠。纳呆口腻,脘闷不舒,头昏欲睡,见人则烦,甚至对生活丧失信心,时时悲伤欲哭。自感精神不正常,遂来我院就诊。刻诊见:面白无华,精神倦怠,自述病史时,把持不住,哭泣不止,但神志清楚,对答自如。舌质淡嫩,苔薄白,脉弦缓。心电图、脑电图及各项生化检查均正常。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之[1]。”《医宗金鉴》注:“脏,心脏也,心静则神藏,若为情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故喜悲欲哭,是神不能主情也,像如神灵所作,是心不能神明也[1]。”斟酌再三,与该患病症相似,遂诊为脏躁证,予针刺四神聪、三阴交、足三里、神门,每日1次,均用补法,针刺2周,配合中药黄芪建中汤合甘麦大枣汤加减。处方:黄芪30g、桂枝20g、白芍20g、知母20g、山药30g、小麦30g、大枣10枚、甘草15g、朱砂1.5g(冲),每日1剂水煎服日2次。3日后病情明显好转,食量略增,每晚可睡2～3h,药针对症,守方再进,继服3剂。脘闷、头昏诸症悉除,睡眠增至5h,上方去朱砂继服,前后共服1个月余,饮食睡眠均正常,临床治愈。嘱其多与人交往谈心,勿多思虑。
按:脏躁类似现代医学的癔病,多由情志刺激所引起,为中医学郁证中的虚证,属忧郁伤神,西药治疗往往没有理想疗效,该病又与中医学的百合病相似,百合病偏重于心肺阴虚,除神情恍惚等神志症状外,尚伴有口苦、小便赤、脉微数等阴虚内热之证。而脏躁病主要在心,以阴阳失调为主,虽偏阴虚但内热不重。此类患者大多是忧郁不解、心气耗伤、营血暗亏,不能奉养心神,此为因郁而病也。正如《丹溪心法・六郁》所说:“气血冲和,百病不生,一有忧郁,诸病生焉。故人生诸病,多生于郁[2]。”气郁化火,耗伤阴血,而致脏阴不足。故脏躁一病,多表现心阴不足之症,如心烦失眠、喜悲伤等。治疗仍宗仲景之法,以甘麦大枣汤养心阴、安心神。此例患者除心神不宁的表现外,还出现了纳呆口腻,脘闷不舒。面白无华、精神倦怠等脾虚不运、气血不足之证。概因该患素体中焦虚弱,思虑过度又耗伤心脾,故表现为心脾两虚,气血阴阳失调,治疗当健脾养心,阴阳兼顾。在甘麦大枣汤的基础上,重用黄芪建中汤加味。方中重用黄芪,性温补气,为补药之长。知母苦甘寒,滋阴润燥,又可济黄芪之热,使药性平和,尚可久服。山药味甘性平,滋肾益脾,强志育神,滋养血脉。桂枝、山药辛甘化阳,白芍、山药酸甘化阴,而使阴生阳长,芍药与桂枝相配则调阴阳,和营卫,诸药相伍,虽与“建中”相似,却偏于滋阴,与甘麦大枣汤共奏调和阴阳,健脾养心,益气补血之效。�砂一味,重镇安神,可加速疗效,但因是矿石之品,不可久服。配合针刺疗法,斜刺四神聪,安神定志。足三里为保健要穴,可强健脾胃。三阴交为三阴交会之所,神门为手少阴所注为输,二穴均可治疗心神疾病,三穴均采用补法,与汤剂配合,调补心脾,宁心安神,相得益彰,共同取得满意疗效。这一病例也充分验证了祖国医学辨证施治理论的精妙与科学。
[参考文献]
[1] 成都中医学院. 金匮要略选读[M]. 上海:上海科学技术出版社,1979:199.
[2] 张伯臾. 中医内科学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1983:123.
(收稿日期:2009-11-26)