星星眨着眼月儿画问号 [给慢性结肠炎画个问号]

  慢性结肠炎(以下简称结肠炎)挺常见。一天腹泻2~3次,持续1周以上,结肠炎的帽子就扣上了。非专业人士、媒体广告乃至某些医生都如是说。但细心的读者不妨看看任何一本内科书或权威教材,不论是中文的还是英文的,很难找见结肠炎这个章节,让人感到有些费解。
  其实并不奇怪,因为结肠炎不是一个独立的、诊断十分明确的疾病,而是一组疾病的总称,泛指(而非界定)某些已知或未知原因造成的结肠疾病,常以腹痛、腹泻、大便带黏液或脓血为特点,且病程缠绵,反复发作。作个比喻吧,说小李是学生,只说明他还在学习未正式工作而已,可能是刚入学的小学生,也可能是苦读寒窗的大学生,细分起来还有男女、专业等等不同。
  腹泻的发病机制不外乎以下几种:①肠腔内存在大量不能被吸收、有渗透性的溶质;②肠腔内电解质分泌过度;③炎症、毒素造成脓血、蛋白质和液体大量渗出到肠腔;④肠道运动功能亢进。而由于疾病本身的性质,或治疗并未针对病因,或机体抵抗力的下降,甚至连诊断都没敲定……都是腹泻转为慢性的原因。由此可见给慢性结肠炎“划上问号”――科学搞清诊断的重要性了。
  那么,在结肠炎中有哪些常见病?它们各有何特点呢?
  1.结肠癌或息肉:国内近年发病率明显增多,且有年轻化趋势。腹泻多为黏液便或黏液血便,也可腹泻便秘交替,或有贫血或腹部摸到肿块。息肉多见于老人及儿童,但以不与大便混的单纯血便为多,也有排黏液多的,常覆盖在大便表面。小的类癌可引起慢性腹泻,与其内分泌特性有关。此类疾病误诊为结肠炎最为危险1
  2.慢性痢疾:可有急性“红白痢”或“间歇红白痢”历史,可长达数年甚至十余年。大便外观多样,黏液性(即鼻涕样)或黏液血性,也可水泻或糊状便,如为血便则多血与粪相混,常有左下腹压痛或扪及腊肠样乙状结肠。近年国内多系志贺――宋内菌感染所致。阿米巴痢疾系由原虫引起,多为果酱样便及糊状便,常有恶臭。
  3.肠寄生虫病:不仅是儿童,也可是成年人结肠炎的致病病因,包括兰氏贾第鞭毛虫、肠滴虫、结肠小袋纤毛虫、钩虫、蛲虫、鞭虫以及南方的姜片虫、血吸虫等。这一类肠炎大都比较顽固,反复发作,以稀水便、黏液便居多,个别(小袋纤毛虫)可有血便。抗生素治疗无效是其另一特点。 4.慢性非特异性溃疡性结肠炎(简称溃结)及克罗恩病:合称炎症性肠病,常有五大症状,即血便、腹泻、腹痛、消瘦、发热。就大便而言有黏液血便、鲜血便、脓血便,血多与大便混存,全身症状有关节炎、肝炎、皮肤病等,一般抗生素治疗无效。
  5.肠易激综合征(IBS):较常见的功能性肠病,直接原因为肠道运动功能失调,常与以往的肠道感染、某些特殊食物(因人而异)、情绪、气温变化等有关。症状为便前腹痛,大多为黏液便、稀水便或软便,不应有脓血便发生。IBS病人常有慢性胃病存在。
  6.肠菌群失调:常是应用广谱抗生素治疗时,抑制了正常肠道茵群,致肠道细菌比例失调,轻者表现为稀或水便,重者可排出膜样物甚至血便。
  进一步检查结肠炎时,不要忽略一些常见全身性疾病,如甲亢(体征与甲功可确诊)、糖尿病(血糖测定可确诊)、肝硬化(体征、B超、肝功可确诊)、营养不良巨幼细胞性贫血(血常规及骨髓检查)、小肠吸收不良综合征(钡透)以及慢性胰腺炎(B超、CT、腹部平片)等。某些药物也可引起慢性腹泻,应予注意。
  为了便于理解,将上述疾病的症状及诊断意义列表如下:
  由上可见,结肠炎中疾病轻重不一,有的属功能性,有的属器质性。出现下述症状之一时,说明多为器质性病变,应予重视:50岁以上,大便带脓血,腹泻、腹痛惊扰睡眠,消瘦,发热,排大便习惯改变,腹肌紧张,腹部包块,贫血,症状越来越重,黄疸。

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