关键词：胺碘酮；普罗帕酮；心房颤动 中图分类号：R541.75 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0501-02
心房颤动(房颤)是临床上极为常见的一种心律失常，如伴快速心室率时可引起明显心悸及血流动力学改变，持续时间过长尚可形成左心房附壁血栓，增加脑卒中的发生率，故必须积极转为窦律。胺碘酮和普罗帕酮均是房颤转复的有效药物，而且安全可靠，但两者的适应证是不同的，有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病的患者首选普罗帕酮。
1 资料与方法
1．1病例选择
观察的55例房颤患者为我院门诊及住院患者，有心悸症状并经心电图证实的房颤快速心室率患者，平时无明显心力衰竭症状，本次发作在48h之内，进入观察前24h内未用过抗心律失常药物，所有患者均未伴有急性心肌缺血、急性脑血管意外、电解质紊乱、手术等急性病症，并排除瓣膜性心脏病、甲状腺疾病、病窦综合征、严重肝肾功能损害。
1．2方法
入选项患者卧床休息，描记12导联心电图，监测心电、血压并建立静脉通道。胺碘酮组：胺碘酮0.2g，3～4次／d，用药7～10d；之后，0.2g，2次／d，用药7d左右，如可恢复窦性心律，减量维持，维持量为0.2g／d，每周服药5d为宜。普罗帕酮组：一次顿服普罗帕酮450mg，体重在42～44kg者，给药300mg，无论房颤转复与否均于8h后再给予150mg，密切观察给药后患者心电、血压变化，记录患者转复时间。
1．3统计方法
两组间用X2检验，P>0.05为差异无显著性。
2 结 果
2．1房颤转复的临床疗效
胺碘酮组28例，有19例转为窦律，转复成功率为67.9％，其中有15例于两周内转为窦律，两周内转复成功率占78.9％。普罗帕酮组27例，共转复18例，转复成功率为66.6％，其中有9例于4h内转为窦律，占50％，有8例于4～8h内转为窦律，占44％。两组比较总的转复成功率无显著差异(P>0.05)，见表1。
2．2副作用
胺碘酮组未见何副作用，普罗帕酮组有1例出现一过性长R-R间期，未做特殊处理。
3 讨 论
房颤产生的电生理基础是心房内存在多个微折返，胺碘酮转复房颤主要是明显延长心房肌的不应期，对心房肌的传导速度一般无影响(房颤的折返波长一有效不应期×传导速度)，也就是说胺碘酮可明显增加折返环的周(波)长，从而达到抗房颤的作用，普罗帕酮能延长心房肌的不应期，增加折返环周长，同时还能阻断折返环中的兴奋间隙而减少折返环的数目。由于普罗帕酮是以羟化和共轭方式在肝脏内进行首过代谢，产生的5羟普罗帕酮具有比母体更强的抗心律失常作用，加之心脏摄取普罗帕酮相对比较慢，所以分次口服常需较长时间方能显效，而口服负荷量普罗帕酮于2～3h内即可达到较高的血浆浓度。因此，普罗帕酮是转复不伴心力衰竭和心肌梗死房颤的常用药物。胺碘酮与普罗帕酮转复房颤的疗效及安全性是可靠的，但要选择好各自的病例，有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选普罗帕酮，普罗帕酮转复房颤的成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。此外，如用胺碘酮长期维持口服治疗，则在用药过程中每3～6个月检查甲功五项1次，每6个月给患者摄1次X线胸片，及时发现甲功异常及肺毒性改变，及时停药及相应处理。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]