【摘 要】 目的 总结Nd:YAG激光治疗前壁与角膜内皮相贴的虹膜囊肿的经验。方法 对5例前壁与角膜内皮相贴的虹膜囊肿进行YAG激光经前房角镜反射爆破治疗，破坏囊肿的完整性。结果 5例虹膜囊肿均萎缩，无复发。结论 Nd:YAG激光经前房角镜反射治疗前壁与角膜内皮相贴的虹膜囊肿是一种安全、方便、快捷、损伤小的有效方法。
【关键词】 虹膜囊肿；Nd:YAG激光
Nd:YAG laser reflect by gonioscopetreating iris cystLI Chun-he,ZHOU Tian-ji, ZHANG Li-zhi, et al． Jilin City Centre Hospital, Jilin 132011, China
【Abstract】 Objective To summarize the experience of Nd:YAG laser treating iris cyst which sticking with corneal endothelium．Methods Using gonioscope reflect Nd:YAG laser to treat 5 iris cyst cases which sticking with corneal endothelium．Results All 5 iris cyst atrophy and not recrudesce．Conclusion It′s safe,convenient，shortcut and effective method by using gonioscope reflect Nd:YAG laser to treatiris cyst．
【Key words】 Iris cyst;Nd:YAG laser
植入性虹膜囊肿在临床上较为常见，眼球穿通伤或内眼手术后，结膜或角膜上皮组织由睫毛或手术器械通过眼球伤口带入眼内，也可由于外伤或手术创口对合不良或有组织嵌顿致使上皮组织沿创口直接长入眼内，不断增生而形成虹膜囊肿。临床上分为珍珠样囊肿及浆液囊肿两种类型[1]，其中浆液囊肿较多见，前壁与角膜内皮相贴的虹膜囊肿手术切除治疗的创伤较大且较困难、易复发[2]。针头抽吸囊内液及注入腐蚀剂、透热、电解术易产生严重并发症，现已很少应用。 Nd：YAG激光治疗虹膜囊肿手术效果好，反应轻，被广大眼科医生们所接受。但Nd:YAG激光治疗前壁与角膜内皮相贴的虹膜囊肿时由于囊壁及术野暴露欠佳而较困难，我们利用YAG激光经前房角镜反射治疗与角膜内皮相贴虹膜囊肿的方法治疗了5例患者，随访4-5年，囊肿均萎缩，无复发，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组5例，其中男3例3眼；女2例2眼。年龄14～35岁，平均20．7岁。右眼4眼，左眼1眼。5眼均有外伤史，受伤时间4～10年前。现将2例具有代表性的病例详述如下。
例1：患者女，20岁，学生。10年前右眼患角膜裂伤手术治疗，病情稳定，但半年来右眼视力逐渐下降，无胀痛等不适，就诊于我院。查：视力：右0．6，左1．0，眼压:右16．0 mm Hg，左17．0 mm Hg。右眼无充血，鼻上角膜见一近圆形陈旧白斑，2 mm×2 mm，前房深浅正常,房水清晰，虹膜纹理清，1～3点位处虹膜隆起，与角膜内皮粘连，该处虹膜后见一黑色圆形肿物向后隆起，并与晶状体前囊粘连，肿物占据整个鼻上前房，瞳孔畸型，4 mm×3 mm，晶状体前囊表面少量色素附着，晶状体透明。临床诊断为:右眼植入性虹膜囊肿。
例2：患者男，14岁。4年前右眼被树棍刺伤。右眼黑影遮挡感1年。视力：右 0．1，左 1．0。眼压：右18．0 mm Hg，左15．0 mm Hg。右眼无充血，12点位周边角膜见一圆形陈旧白斑，3 mm×3 mm，前房深浅正常,房水清晰，前房上方见一大透明囊肿，前后壁分别与角膜内皮、晶状体前囊粘连，瞳孔呈新月形，3 mm×1 mm，晶状体透明。临床诊断:右眼植入性虹膜囊肿。
1．2 方法 因囊肿位于虹膜及混浊的角膜后，YAG激光作用不到，我们将患眼表面麻醉后置前房角镜，通过房角镜反射YAG激光，并聚焦于虹膜囊肿的侧壁，调整能量为3．0 mJ单脉冲，一次击破囊肿侧壁，见有白色浆液从囊肿内流出，再次爆破3～5次，扩大切口，术中无其他副损伤，如囊壁较厚可适当增加激光能量。术毕，给予1%地塞米松眼液点眼，3次/d，连用3 d。
2 结果
本组1例患者术后1 h眼压升高，立即给予乙酰唑胺片0．25 g口服，1%噻吗心安眼液点眼，静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml，术后2 h眼压恢复正常。术后前房炎性反应3 d内均消失。此后患者每3个月复查1次，患眼视力较术前平均提高2行，囊肿切口无缩小，囊肿均未复发。
3 讨论
Nd：YAG激光为一种波长为1 064 nm的不可见光，于1964年由Gousic、Marcos、Vitert等[1]发明，1980年由法国的Aron-Rosa首次用于眼科[2]。该激光为脉冲型式，一次脉冲时间仅为毫微秒（ns），有的甚至微微秒（ps），单脉冲能量从1～10 mJ不等。在如此短的时间内发出这样强度的激光，可见是一种高强度低能量的激光。其生物学作用主要为两束激光碰撞产生强烈的瞬间电场，此电场能准确的从靶组织的原子中撕脱电子，导致组织电离，从而产生机械切割作用[6]。该激光以波长为632．8 nm的氦氖激光为瞄准光[1]，瞄准光及YAG激光夹角同为15°。根据光学镜面反射原理瞄准光及YAG激光经镜面反射后依然会以15°夹角聚焦而发挥切割效应。
浆液性虹膜囊肿在外伤后数月或数年发生，囊壁菲薄甚至透明，囊腔较大，内含有淡黄色或白色液体。病理：囊壁为单层立方上皮所组成，囊内含清液，亦可见细胞碎屑[5]。YAG激光治疗虹膜囊肿不受囊壁色素多少，囊肿大小、多少限制[3]，依靠其机械切割作用切开囊壁，破坏囊肿的完整结构，使其停止增长并萎缩、变小。虹膜囊肿常发生在虹膜周边部，其前壁向前膨隆时常与角膜内皮相贴，影响角膜内皮细胞的功能；如果囊腔向后方隆起，则由瞳孔区可见到虹膜后黑色隆起包块，易误诊为黑色素瘤，此时可行眼B超检查以确诊。囊肿开始时患者无自觉症状，有时囊肿变性产生刺激性物质可引起虹膜睫状体炎，当囊肿增大占据或堵塞前房角时可引起不可控制的青光眼[1]。一般认为囊肿进行性增大便是手术治疗的适应证,早期治疗可增加手术的易操作性及减轻术眼术后的反应，可以在上述并发症出现之前保护视功能。较小的囊肿可通过囊肿前透明的角膜直接进行激光操作，击破囊肿的前壁[4]，而与角膜相贴的囊肿由于粘连处的角膜往往因角膜内皮的损伤而混浊；位于虹膜后的囊肿因虹膜遮挡，这两种情况下激光很难在囊肿前壁进行操作，而且囊肿前壁及后壁往往与角膜及晶状体相粘连。因此，我们利用前房角镜反射激光，使YAG激光透过透明的角膜进入前房，在虹膜囊肿侧壁进行爆破，宜选用单脉冲低能量开始击射，这样既不易损伤角膜内皮和晶状体前囊又使击落入前房的组织碎屑、色素颗粒易于吸收[3]。击射部位我们一般选在囊肿侧壁最宽处，通常在前房的中部开始，因为此处囊壁的张力最大，击射后囊壁容易裂开，然后再向两边依次击破，直到囊肿侧壁的边缘。这样囊壁依其自身张力而挛缩形成较大的破孔，而且此破孔因囊壁细胞无贴附生长的组织而不易愈合，达到防止复发的目的。总之，Nd：YAG激光经前房角镜反射治疗虹膜囊肿安全而有效。
参考文献
1 刘家琦，李凤鸣．实用眼科学．人民卫生出版社，2000：78．
2 孙昕，高骏， 冯佩丽．植入性虹膜囊肿的激光治疗．上海第二医科大学学报，2001，（5）21：5．
3 吴小影，黄佩刚，夏小波．Nd：YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿的体会．中国现代医学杂志，2000，10(11)：91-99．
4 张丽京，王义．Nd：YAG激光治疗虹膜囊肿的疗效观察．中国激光医学杂志，2000，5（9）：2．
5 李凤鸣．中华眼科学．人民卫生出版社，1998：156．
6 张承芬．激光眼科学．广东科技出版社，2001：69．