【摘要】 目的 探讨计算机X线摄影(CR)检查与传统X线平片检查对肋骨骨折的价值比较。方法 选取2007年5月-2007年11月采用CR系统拍摄的所有肋骨病例245例。另选2006年1月-2006年6月所有采用传统X线平片方法所拍摄的肋骨病例作为对照组进行回顾性分析。结果 采用CR系统的肋骨骨折误诊、漏诊率为1.63%(4/245)。而采用传统X线平片方法的肋骨骨折误诊、漏诊率为5.91%(11/186)。结论 CR系统的应用能减少肋骨骨折的误诊、漏诊,有较高的应用价值。�
【关键词】
X线摄影;计算机X线摄影;肋骨骨折;误诊
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肋骨骨折多种多样,同时胸部外伤常引起液气胸、肺挫伤、肺不张、纵隔气肿,甚至心脏心包的损伤,这些都给肋骨骨折的诊断带来不便。一旦发生误诊或漏诊,有可能延误患者的及时诊治,增加患者的病痛,也可能引发医疗纠纷。本文针对计算机X线摄影(CR)检查与传统X线平片检查对肋骨骨折检出率及诊断结果作比较,以评价CR系统在肋骨骨折中的成像特性和应用价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取2007年5月至2007年11月6个月采用计算机数字X线摄影(CR)系统拍摄的所有肋骨病例245例。(以下称CR组),其中男153例,女92例,年龄10~91岁,平均52.5岁,所用的机器为万东500ml高频拍片机和日本柯尼卡CR处理系统,曝光条件:65~80KV,320mA,8~10msA。另选2006年1月至2006年6月6个月采用传统屏-片X线摄影方法拍摄的肋骨病例186例作为对照组(以下称对照组),其中男120例,女66例,年龄8~77岁,平均年龄40.5岁;所用机器为万东500mA高频拍片机及柯达5000型洗片机,曝光条件65~80KV,320mA,8~10msA。�
1.2 方法 CR组和对照组均采用相同的摄影体位,即立位的肋骨正位及左右双斜位,拍摄时嘱患者深吸气后屏气曝光,焦-片距均为150cm,对疑有膈下肋骨骨折者加摄卧位肋骨片,拍摄时深吸气呼出后屏气[1]。�
CR组和对照组的肋骨图像均由1名住院医师和1名副主任医师读片及作诊断报告。CR图像在显示器上及观片灯上阅片。对照组的照片在观片灯上观察读片。本文只记录CR组和对照组的肋骨骨折的有无,不计肋骨骨折的类型、数量及并发症。�
2 结果�
CR组245个病例中,初诊时即拟诊肋骨骨折者109例,经再次摄片复查或胸部CT扫描复查确诊的4例,误诊率为1.63%。对照组186个病例中,初诊时拟诊骨折者47例,而经再次摄片或胸部CT扫描复查确诊者11例,其中2例为再次复查确诊为骨折,2例为CT扫描证实的误诊,另7例为初诊漏诊或骨折数目有误,经胸部CT扫描后才确诊的,误诊漏诊率为5.91%。�
3 讨论�
3.1 肋骨骨折的特点 ①不同的暴力方式所造成的肋骨骨折病变也具有不同的特点,直接的暴力作用常使肋骨向内弯曲折断,而前后挤压力的作用使肋骨向外弯曲折断[2];②肋骨骨折有单处骨折,也有多根多处骨折;③同样的暴力作用于不同年龄的人结果也不同;④各人对骨折疼痛的耐受力也不同,所表现的临床症状也不同;⑤肋骨骨折的位置以后肋和腋侧肋骨居多,前肋或软肋较少见。�
3.2 传统X线摄影的缺点 传统的X线摄影以增感屏-胶片作为影像的载体,经暗室的显影、定影、水洗、干燥等程序获得最终图像,然后读片医生根据X线照片作出客观的诊断结果。所有其间的每个环节均可影响成像质量。�
3.3 肋骨骨折误诊或漏诊的常见原因 ①因胸廓的环形解剖结构所决定,导致拍摄的影像前后重叠;②肋骨的本身特点,扁薄而弯曲,与相邻组织的对比度较差;③肋骨骨折表现的特殊性,读片医生常被明显的肋骨骨折所吸引注意力,而忽视了那些不完全或隐匿性的骨折;④科室规章制度的有效性,是否有集体阅片制度和核片制度;⑤摄片技术员和诊断医师的业务水平及责任心等;⑥存在影响读片诊断的其他并发症,如胸腔积液等。�
3.4 肋骨骨折误诊或漏诊的预防方法�
3.4.1 提高医务人员责任心及技术水平 ①摄片技术员要用正确的投照体位,采用适当的曝光条件。报告医师阅片时,要仔细观察,避免遗漏病情,还应注意检查患者局部压痛情况,如压痛明显,X线无阳性发现,应建议变换摄片角度再拍摄或进行胸部CT扫描;②坚持集体读片制度和疑难病例讨论制度有助于医务人员的业务水平的提高。�
3.4.2 CR等计算机X线设备的更新 CR是普放工作中使用比较广泛计算机放射成像系统。有以下优点:①图像质量更清晰,分辨率大大提高,提高放射诊断的深度,更为准确可靠;②图像层次更为丰富可将骨骼和周围软组织同时清楚显示,提高放射诊断的广度,有利于早期病变检查;③自动化程度高,提高诊疗效率,为病员及时提供诊疗信息;④影像诊断资料可实现计算机图像后处理、存储、传输,方便患者随治和远程会诊。�
3.4.3 其他有效的辅助检查设备的应用 CT对不完全性和隐匿性骨折的诊断具有重要意义,CT可以克服平片上重叠阴影的干扰及体位不正的影响。CT具有影像清晰、密度分辨率高、经单根肋骨面重组图像的优点;但费用相对较高,X线曝光量较大,因此目前尚不能作为怀疑有肋骨骨折患者的常规检查手段。但对于高度怀疑有骨折,而X线平片显示为阴性,难以确诊的仍应及时进行CT扫描以免误诊漏诊。�
参 考 文 献�
[1] 邹仲.X线检查技术学习.上海:上海科学技术出版社,1983:270-277.�
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003:334-335.