[中图分类号] 11473.72[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2010)09-0075―02 北方秋冬型恙虫病是由恙虫病东方体引起的自然疫源性疾病，1986年以前仅见于我国长江以南诸省，主要为夏季型。山东地区自1986年首次在蒙阴发现秋冬型恙虫病流行以来，已成为危害当地人民群众健康的重要传染病之一……。由于儿童恙虫病在北方不多见，属于新发现的传染病，对此病的护理报道不多。2008年9～12月，我科共收治恙虫病儿童10例，经过治疗护理，10例病儿均痊愈出院。为提高广大医护人员对此病的认识，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2.1 一般资料10例均为农村儿童，全部住院治疗，男6例，女4例。年龄2岁4个月～6岁。
2.2临床表现(1)发热：10例患儿均有发热，就诊时发热时间最短3 d，最长8 d，体温38.1～39.8℃。(2)焦痂或溃疡：10例患儿均发现焦痂或溃疡，分布在耳后发际、胸背部、腋下等，边缘稍突出，圆形或椭圆形，周围红润、干燥无渗液。(3)皮疹：10例患儿中有8例出现皮疹，皮疹的出现常在发热后，多为全身充血性斑疹、斑丘疹。(4)淋巴结肿大：10例患儿均有局部淋巴结肿大。(5)肝轻度肿大6例，脾轻度肿大4例。(6)伴咳嗽7例、头痛头晕5例。(7)合并心肝功能损害3例，合并肝功能损害9例。
2.3实验室检查 血常规：WBC>10×109／L 2例，(4-10)×108／L 8例。肌酸激酶增高3例，肌酸激酶同工酶增高3例，转氨酶增高9例，血沉增快2例，心电图检查窦性心动过速4例，S-T段改变2例。
2.4 治疗与转归 10例患儿均给予多西环素口服、静脉滴注护肝药物等处理，全部痊愈出院。2恙虫病特点
恙虫病是人畜共患性疾病，是由恙虫立克次体引起的急性传染病，通过恙虫的幼虫恙螨叮咬传播给人，即把病原体接种到人体内。病原体在叮咬的局部开始繁殖，局部首先出现丘疹，以后发生溃疡，溃疡继而变为黑色焦痂。局部淋巴结肿大，4～5 d后，可出现全身性淋巴结肿大。病人在出现症状前即可有立克次体血症，此后出现临床症状及内脏病变。病理改变以小血管炎及血管周围炎为主。本病的潜伏期为6～18 d，全身症状起病多急骤，有畏寒、发热(多呈弛张热)、体温迅速上升至40％甚至41℃，剧烈头痛、肌痛。少部分病人在病程第2周出现震颤、谵妄、紧张、言语不利、耳聋和颈强直，脑脊液中可有单核细胞少量增多。曾有报告表明，本病患者出现的严重并发症包括肺炎、呼吸窘迫综合征、急性肾功衰竭、心肌炎和败血症性休克。全身症状有酸痛、倦怠、纳差、面色苍白。特异性的焦痂或溃疡是本病的特征。
3 护理
3.1 病室安置 执行昆虫隔离，入院前进行卫生处置，将替换下的衣物进行煮沸处理，彻底清除恙螨，防止病房内传播，同类病儿灭螨处理后可居住一室。
3.2 消毒隔离在文献中未查到恙虫病人传染人的资料，但为谨慎起见，我们加强了传染源的控制和医护人员的防护，病儿的排泄物经含氯消毒剂处理后排放，用过的一次性物品直接焚烧处理，被服、衣物煮沸后再清洗，病室内物品、地面定时用含氯消毒剂擦拭消毒，病室内空气定时紫外线消毒。医护人员进出病房均穿隔离衣、戴隔离帽和口罩，治疗、护理患儿戴手套。
3.3 病情观察体温的观察：恙虫病患儿常伴有高热、寒战，可应用物理降温和药物降温，注意补充水份，每4小时测量1次体温，做好记录。神经系统：注意有无头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡、昏睡及昏迷的发生。皮疹的观察：大约在起病后3～8 d，全身(手掌及脚底少见)出现斑丘疹，由鲜红色渐转为暗红色。循环系统：注意心率、心律、血压的变化，观察四肢末端循环，记录尿量，注意有无水肿。淋巴结的观察：局部淋巴结尤其是叮咬焦痂部位附近的淋巴结常有肿大，注意观察其大小、活动度的变化及有无疼痛。
3.4 焦痂的护理焦痂是恙虫病的特有症状，标志恙虫咬伤的部位。焦痂为圆型或椭圆型，直径约1～2 cm，全身各部位均可发生。此10例患儿中，2例焦痂在耳后发际处，2例在胸部，2例在背部，3例在腋下，1例在肩部。边缘稍突出，高出皮面，周围红晕，中央稍凹陷，表面黑色，似烧灼碳化样，不化脓，可用双氧水冲洗后，碘伏涂抹。
3.5 用药观察本病的特效药为氯霉素，但在儿童不适合。此10例患儿均给予多西环素口服，配合护肝药物静脉滴注，患儿体温多在用药后2 d左右降至正常。
3.6 出院指导 对患儿家长进行恙虫病知识培训，嘱其出院后做好居住环境除杂草、灭鼠工作，重视环境卫生，同时看管好儿童，勿在野外草丛处卧坐，以防止被恙虫叮咬。