【摘要】 目的 探讨肺部弥漫性结节病变的CT表现及诊断。方法 回顾性分析28例经临床及肺活检病理证实的以肺部弥漫性结节为主要征象的CT资料。结果 8例血型播散型肺结核,其中4例伴有上肺空洞;4例矽肺;6例两肺广泛结节状转移癌;2例风湿性心脏病;4例结节病;4例Wegener肉芽肿。结论 熟悉各种疾病的常见表现,结合临床和CT表现加以综合分析,才能做出正确的诊断。
【关键词】 肺,结节;CT诊断
作者单位:458030河南省鹤壁市中医院CT室
造成肺部弥漫结节影的病因和疾病种类很多,有些疾病仅局限于肺部,有些为全身性疾病的肺部表现。因病因和疾病种类很多,其CT表现相当复杂,给诊断带来了一定的困难。笔者回顾性分析了28例经临床及病理证实的表现为肺部弥漫结节影的病例的CT诊断,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男12例,女16例。年龄19~76岁。临床有长期粉尘接触史4例,其中2例有明显气喘、气急;发热、咳嗽、咳痰12例;排尿困难、尿潴留4例;2例乳腺癌术后8个月后复查;风湿性心脏病患者2例;无明显症状4例。
1.2 方法 采用德国SIEMENS 16排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部,层厚、层间距均为10 mm,深吸气后屏气一次性扫描,部分病例行层厚1 mm HRCT。14例均行平扫,其中4例加增强检查,造影剂为碘海醇100 ml+地塞米松10 mg,高压注射器团注,注射速率3 ml/s,动脉期扫描。
2 结果
8例血型播散型肺结核,其中4例伴有上肺空洞,两肺散在粟粒样结节影,大小、密度均匀,边缘清楚,经正规抗结核治疗后,病灶明显减少;4例矽肺,两肺弥漫、散在小结节状影,边缘清楚,密度较高,与细小线样影相连,经胸腔镜活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化;4例前列腺癌及2例乳腺癌两肺广泛结节状转移,结节以两中下肺野中外带区多见;2例风湿性心脏病,心影增大,肺动脉段突出,两肺弥漫性小结节影,近肺门处较密,中外带稀疏;4例结节病,两肺散在对称性分布结节状影,边缘清晰,双侧肺门淋巴结肿大,激素治疗后随访观察病灶减少;4例Wegener肉芽肿,两肺多发结节影,边缘环状钙化并向结节内延伸,邻近支气管扩张。
3 讨论
按照病理改变,肺部弥漫结节可分为间质性和实质性两种[1]。间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布,或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布,间质结节的病理基础为肿瘤,各种原因的肉芽肿、纤维组织及淀粉样物质,间质结节主要见于癌性淋巴管炎、血行播散型肺结核、结节病、尘肺、血性转移瘤等。而位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚,气腔结节边缘模糊不清,它可以表现为均一的软组织密度,也可以表现为磨玻璃密度,在气腔病变中小结节呈簇状或玫瑰花瓣样分布,也被称为腺泡结节;实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变,常见与各种炎症,也见于出血和水肿。
弥漫性结节主要疾病的鉴别诊断:血行播散型肺结核多数有结核杆菌感染中毒症状,如发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等,痰检可发现结核杆菌,结核菌素试验呈强阳性,红细胞沉降率增快,抗结核治疗1～2个月病变即可吸收好转;急性血行播散型肺结核两肺见大小、密度、分布“三均匀”的粟粒样结节,亚急性血行播散型肺结核结节大小、分布、密度多不均一。尘肺患者有长期粉尘接触史,病理检查可发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化,CT可示密度较高,边缘清晰的粟粒样结节,多位于肺的周边部胸膜下,小阴影可以钙化,大的阴影少有空洞,多有灶周气肿。结节病多见于年轻人,病变多累及多个系统,如肺、浅表淋巴结、肝、脾、骨骼、皮肤等,伴有肺门和纵隔淋巴结对称性肿大,两肺见粟粒状、结节样、棉团样阴影,ACE活性增高,Kveim皮内试验阳性,本病对激素治疗效果较好[2]。血行转移的肿瘤结节一般较大,以中下肺野周边部为主,部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化等征象,大多数可发现原发灶或有肿瘤病史。Wegener肉芽肿临床有发热、鼻塞、脓涕、咳嗽、咯血、胸痛等症状,副鼻窦CT扫描可发现鼻窦炎改变,鼻腔内可见软组织肿胀或块影,肺内结节边缘常伴有环状钙化并向结节内延伸,结节有融合的趋势。肺泡癌结节影呈双肺弥漫性分布,但疏密不均,结节影密度均匀,边缘模糊,有融合倾向,病灶从粟粒到黄豆大小,分布以中下肺野内,中带为主,病变进展快,多伴有肺门淋巴结肿大和胸腔积液,呼吸系统症状严重,痰脱落细胞学阳性和肺外转移征象[3]。支气管肺炎在结节影周围伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。支气管肺泡灌洗沉淀物在高倍显微镜下可见大量磷酸钙结晶,肺活检有助诊断。继发性含铁血黄素沉着常继发于风心病二尖瓣狭窄反复发生心衰的患者,肺内结节中肺野近肺门区多见,中外带减少。闭塞性细支气管炎表现为多发网状,结节状和不规则的条状不透光阴影,结节常>3 mm,HRCT可见实变区小叶间隙增厚,极少有蜂窝状改变[4]。
肺部弥漫性结节影的诊断相当棘手,多数病例CT表现缺乏特异性。但如果紧密结合临床和CT表现加以综合分析,熟悉各种疾病的常见表现,善于捕捉某些特征性改变,对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的。
参 考 文 献
[1] 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.东南大学出版社,1999:259.
[2] 吴建祥.肺部弥漫结节影的CT诊断.中华现代影像学杂志,2007,4(9):38.
[3] 丁长青,李军.非典型肺转移瘤的CT表现(32例报道及文献复习).中国临床医学影像杂志,2006,17(4):211.
[4] 李天然,钱根年,郑春雨,等.16层螺旋CT血管造影的临床应用.中国CT和MRI杂志,2005,3(3):34-36.