【摘要】 目的 探讨囊性肝包虫病的CT表现特征和病理基础,评价CT对肝包虫病的诊断价值。方法 30例经手术病理证实的肝包虫患者对术前CT资料作回顾性对照分析。结果 囊性肝包虫在CT上因病程和病理的不同,表现为单囊单房型、子囊型、单囊假分隔型、钙化型、感染型、多囊型。结论 肝包虫在CT上有特征性的表现,CT不仅能发现早期病变,并可显示各种合并症的病理形态改变。
【关键词】
肝包虫;CT
Diagnosis and analysis of hepatic hydatid cyst by CT in 30 cases
HOU Ju-kui,ZHANG Gang.Department of CT,The First People’s Hospital,Hunlunbeier,Inner Mongolia Hulunbeier 021008,China
【Abstract】 Objective To study the CT and pathological features of hepatic hydatid cyst,and evaluate the value of CT in its diagnosis.Methods CT data were retrospectively analyzed in 30 patients with pathologically-proven hepatic hydatid diseases.Results As the difference of course of diseases and pathology,cystic hepatic hydatid appeared as one cyst one cell type,one cyst multipe cells type,one cyst pseudoseptum tye,solid calcification type,infection type,and multipe cysts.Conclusion CT has featured showing to hepatic hydatid cyst,which can early diagnosis asymptomatic infectors and correctly defect various typical imagines.
【Key words】
Hepatic hydatid cyst;CT
包虫病即棘球蚴病,是一种人畜共患的寄生虫病,在我国主要流行于畜牧业较发达的地区。分两种类型,即由细粒棘球绦虫引起的囊型包虫病,占病例总数的98%以上,及由泡状棘球蚴引起的泡型包虫病。肝脏在人体器官中最常受累,肝包虫病占总病例数的60%~75%[1]。CT检查可早期诊断出无症状的带虫者,亦能准确反应本病各种病理形态的典型影像表现,我们总结了经手术和病理证实的囊型肝包虫病30例,现报告如下。
1 材料与方法
收集我院2001年7月至2008年8月经手术病理及临床随访证实的肝包虫病30例。其中,男21例,女9例,年龄20~65岁,平均年龄41岁,以青壮年居多,大部分为农牧民,均有犬接触史,主要症状,右上腹胀痛、右上腹包块或肝大者23例,腹部不适7例,伴低热3例。包虫间接血凝试验及补体结合试验均为阳性。CT机为Siemens PQ 5000,在30例平扫中5例增强,采用60%泛影葡胺80~100 ml经肘静脉团注。
2 结果
2.1 病灶部位、大小和数量 肝右叶者25例,左叶者4例,两叶以上者1例;单发者26例,多发者4例;病灶直径最小为3 cm,最大为18 cm,其中3~10 cm 4个,10 cm以上6个。合并肺包虫者2例,合并腹腔包虫者3例。
2.2 CT表现 细粒棘球蚴在其发生、演变和转归过程的不同阶段囊肿的形态和成分也发生改变。①单囊型9例:病灶单发,圆形或椭圆形水样低密度影,囊壁有弧形钙化,增强扫描未见强化(图1);②子囊型7例:CT表现除有单纯囊肿表现外,囊内见大小不等的圆形更低密度影,子囊沿母囊周边呈车轮状,数目较多时,在母囊内呈葡萄状(图2);③单囊假分隔型4例内囊分离,CT表现为双边征,水上浮萍征等(图3);④钙化型5例 母囊壁、部分子囊及囊内容物见不定型钙化(图4);⑤感染型2例表现为囊壁塌陷,囊内容物密度增高(图5);⑥多囊型3例 表现为多个囊肿低密度影(图6)。
图1 单囊型肝包虫,囊壁见蛋壳样钙化
图2 子囊型肝包虫、子囊沿母囊壁周边车轮状排列
图3 内囊破裂,呈飘带征
图4 钙化型、母囊壁及子囊壁囊内容物均出现钙化
图5 感染型、内囊剥离,囊内容物密度增高
图6 多囊型,肝内多发肝包虫囊肿
3 讨论
囊型肝包虫病在CT上因病程和病理的不同而有不同的表现,细粒棘球绦虫虫卵在胃十二指肠孵化出六钩蚴经门脉入肝后一旦存活至第5周就转变成直径约1 cm的棘球蚴即母囊,母囊多数5年内死亡,如继续存活则膨胀性生长形成较大的包虫囊,包虫囊的外囊是肝组织形成的一层纤维膜,稍厚,内囊是虫体本身,由生发层和角质层组成,较薄,内外囊贴附很紧。包虫囊肿在生长过程中生发层不断生长出含头节的生发囊,生发囊脱离生发层后即形成子囊,破裂的生发层也可形成子囊。子囊的密度总是低于母囊[2]。根据包虫囊肿的发育阶段不同,含子囊的囊性肝包虫有多种CT表现[3],早期,子囊小而圆,分布在母囊的周围,呈车轮状,后期,子囊增大、增多,占据子囊的全部空间,子囊相互挤压而成圆形、菱形、多角形,少量的母囊液分布在子囊中间,密度高于子囊。随着病程的延长,母囊液密度更高并伴有囊壁的钙化。
包虫囊肿本身在生长过程中,可因感染损伤或囊壁衰老变形致内外囊破裂、分离,部分分离时CT表现为双边征,天幕征,完全分离时CT表现为水上浮莲征,水蛇征,飘带征等。受感染的包虫囊肿CT值增高,密度不均,如合并产气菌感染则囊内见气体影。包虫的钙化是机体对异体的机化作用,是包虫病史较久,虫体趋向衰亡的一种表现。文献报道,钙化是包虫病理特征之一,且肝包虫的钙化率是所有脏器中最高的[4]。
根据肝包虫囊肿,特别是单囊多房与单囊假分隔型CT表现为囊中囊,双边征,水上浮莲征等,加上较高的钙化率,诊断并不困难,但单囊单房应与单纯肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、囊性肝癌等鉴别,多囊型肝包虫病的产生机制不详,应与多囊肝鉴别,若结合生活地区及接触史,包虫囊肿的局部特征,CASONI试验以及肝血管瘤、肝脓肿、肝癌的CT表现和各自在临床、化验等方面的特征,鉴别诊断亦应不难。
参 考 文 献
[1] 徐明谦,董兆虎.肝包虫病的CT诊断.中华放射学杂志,1995,29(9):612-615.
[2] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:435.
[3] 马立公,等.肝包虫病的CT诊断学.临床放射学杂志,1998,17:348.
[4] 徐明谦.包虫病.新疆人民出版社,1984:37-38.