[关键词] 颅内动脉瘤；栓塞；并发症；护理 [中图分类号] R742 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-130-02
颅内动脉瘤是血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，动脉瘤破裂出血常导致患者致残或死亡，随着介入材料的不断更新和技术的进步，血管内栓塞技术已成为颅内动脉瘤早期治疗的首选方法，并显现出许多的优点。但由于动脉瘤的部位、形态、大小以及与载瘤动脉的关系各不相同，动脉瘤破裂后血管痉挛等因素，而使血管内栓塞治疗的围术期内并发症发生率仍然较高。而1例患者在栓塞术后同时出现多种并发症的比较少见，现将该患者术后的护理报道如下：
1 病例资料
患者，女，41岁，因头痛、头昏伴呕吐2 d于2010年8月16日入院，外院CT示蛛网膜下腔出血并破入脑室。患者平素体健，无高血压、心脏病史，无结核病史，无外伤史，无腰背痛。入院时意识清，四肢肌力正常，有头痛，血常规检查：Hb 12.8 g/L，WBC 11.1 mmol/L。经DSA确诊为前交通动脉瘤4.6 mm×33.0 mm，窄颈，于入院后第4天在全身麻醉下行脑动脉瘤栓塞术，术后6 h拔出动脉鞘，右腹股沟穿刺口用绷带加压包扎。术后常规给予消炎、适当的扩容治疗，低分子肝素钙抗凝治疗等。术后第2天，患者意识障碍加深，纳差，面色苍白，右侧肢体偏瘫，肌力Ⅰ级，失语，阴道口有流血较正常月经量多，体检腹胀，体温升高，急查CT示脑动脉瘤栓塞术后改变，少量蛛网膜下腔出血，左肾包膜下血肿，盆腔积液，少量的胸腔腹腔积液。血常规检查：Hb 5.86 g/L，WBC 14.9 mmol/L；给予绝对卧床休息，停用低分子肝素钙，按医嘱予止血、输血等保守治疗，术后第10天，患者言语清晰，对答切题，血常规检查：Hb 11.5 g/L，WBC 10.7 mmol/L；右腹股沟穿刺口有红肿渗出，给予清创缝合，术后16 d右侧肢体肌力恢复为Ⅳ级，右小腿轻微肿胀，发绀，行右下肢彩超示右下肢静脉瓣功能差，右胫后静脉血栓形成，经抗凝治疗后，患者右小腿无肿胀青紫。于术后35 d痊愈出院。
2 并发症的观察及护理
2.1 脑血管痉挛
脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后最常见的并发症。手术时间过长，术中导管及导丝对血管壁的机械刺激容易诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍[1]。脑血管痉挛早期发现主要依赖临床表现[2]，如头痛失语，意识障碍，肢体麻木，偏瘫，血压下降等为脑血管痉挛的临床症状，及早发现及早处理，以防脑血管痉挛的时间过长，引起脑组织长时间缺血缺氧，影响脑神经功能的恢复。本例患者在术后第2天护士发现患者嗜睡、失语、一侧肢体偏瘫，及时报告医生给予解痉扩容治疗。患者家属比较紧张，了解患者及其家属的需求，给予心理护理，鼓励患者建立正确的生活方式及乐观向上的心理，指导患者翻身及进行肢体功能锻炼的方法。密切观察病情，定时评估患者神经功能障碍的进展。做好用药的护理，补充的液体要24 h均匀进入，维持适当的高血容量及高血压。尼莫地平是一种钙子拮离子拮抗剂，早期使用可扩张血管，增加脑供血，可有效预防脑血管痉挛。静滴时要避光，输液泵控制滴速，避免输液外渗，如有面红、脉速、血压低时可暂停使用。
2.2 肾包膜下血肿
肾包膜下血肿在栓塞术后比较少见的并发症，容易误诊。本例患者术后有腹胀，纳差，贫血严重，经各项检查后诊断为左肾包膜下血肿，有可能为术中操作过程中不慎损伤肾小动脉所致。故颅内动脉瘤栓塞术后要注意倾听患者的主诉，如腹胀腹痛，有无血尿情况等，以免漏诊。观察患者的面色，腹部有无肿块及肿块的大小。有肾包膜下血肿的患者，需绝对卧床休息2~4周，预防感冒，避免咳嗽剧烈引起包膜下血肿的破裂引起大出血。多进食蔬菜水果，多饮水，保持大便的通畅，忌腰腹部按摩。定时测量血压，如有休克，给予抗休克治疗，必要时可行损伤的肾小动脉栓塞术。
2.3 穿刺口血肿感染
颅内动脉瘤患者栓塞术后进入病房，护士要了解患者术中及术后抗凝药物的应用量、鞘管的型号、穿刺过程是否顺利，对于高危患者如高血压、糖尿病、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，一般30 min观察1次，护士做好交接班工作。拔出鞘管后用左手的示指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5～2.0 cm处，至少压迫20～30 min，如无出血，则在穿刺点上放置纱布用弹性绷带加压包扎，并用沙袋压迫6 h，保持穿刺侧大腿伸直12 h，指导患者取平卧位24 h，保持敷料的干洁。观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦发现异常，应立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。同时观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温、肤色；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。小血肿一般可自行吸收，如出血量大时，早期可局部冷敷，后期给予热敷或理疗[3]。本例患者术后有意识障碍，遵医行为差，再加上月经期凝血功能差，穿刺口渗血多形成血肿并感染，给予清创并抗菌素治疗后愈合。
2.4 下肢静脉血栓形成
下肢静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，是术后或卧床患者常见的并发症。该患者术后右侧肢体偏瘫，再加上右下肢静脉瓣功能差，是形成静脉血栓的最大因素。对于术后及卧床患者，在生命体征及病情稳定情况下，应鼓励患者早期进行自行翻身[4]，床上活动，包括下肢的被动和主动活动，如膝、踝、趾关节的伸曲，小腿肌肉的等长收缩等。避免在偏瘫侧肢体穿刺静脉输注液体，加强巡视，若患者出现下肢沉重、胀痛、发绀等症状时，及时报告医生，并协助处理。给予绝对卧床休息10~14 d，抬高患肢于心脏平面20~30 cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，并减轻下肢水肿及疼痛。忌按摩患侧肢体以免栓子脱落引起肺栓塞。给予溶栓及抗凝治疗时，要及时了解出凝血时间，并注意患者有无出血倾向。观察患肢脉搏和皮肤温度、色泽的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。急性期过后下床活动时要穿弹力袜或有弹性的绷带。
3 体会
颅内动脉瘤栓塞术后观察护理得当，能够预防或减轻并发症的发生，做好并发症的护理，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效并提高患者的生命质量。
[参考文献]
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:38.
[2]蒲定期,卿少玉.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者继发脑血管痉挛相关因素分析及护理[J].现代医药卫生,2010,26(5):687-688.
[3]洪显钗,林雪洁,林秀丽,等.破裂性颅内动脉瘤围手术期并发症的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(3):237-238.
[4]郝凤杰.颅内动脉瘤48例栓塞治疗后并发症的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):54-55.
（收稿日期：2011-06-22）