[摘要] 目的 了解X线胸片检查正常高原青年的咯血原因。方法 对56例X线胸片检查正常的高原青年咯血者进行CT及纤维支气管镜检查。结果 56例咯血者中有53例(94.64%)确诊,未确诊3例(5.36%)。CT检查的阳性率80.36%,约高于纤维支气管镜75.0%(P>0.05),两者结合阳性诊断率达(91.07%)。在阳性者中,支气管炎症38例(67.86%),支气管内膜结核10例(17.86%),支气管扩张症5例(8.93%)。结论 纤维支气管镜在X线胸片检查正常的高原咯血青年的诊断十分重要。其咯血的原因以支气管炎症为最常见,但不容忽视支气管内膜结核。
[关键词] 咯血; 胸部CT; 纤维支气管镜; 高原青年
[中图分类号] R441.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-153-02
咯血可由多种疾病引起,其病因诊断的方法亦较多。X线胸片检查未发现异常时,故往往将其视为“正常”。随着纤维支气管镜(纤支镜)的广泛应用,纤支镜检查已成为呼吸内科重要诊断和治疗技术[1],纤维支气管镜能及时发现病变及出血部位,通过直观判断和刷检、活检、灌洗液涂片并以此行细胞学及病理检查,能正确的作出定性诊断。本组对56例胸片正常高原青年咯血者进行CT及纤维支气管镜检查,以探讨CT及纤支镜检查在胸片正常高原青年咯血中的诊断价值及高原青年咯血的原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例为1998年1月～2002年1月来自高原的青年咯血患者,均为男性,年龄18～26岁,平均年龄(24.0±1.0)岁,高原居住时间1～4年,平均(2.0±1.5)年。病程5d～2年。咯血量以24h累计算,痰血及小量咯血(500mL)者。检查前所有病例均常规询问病史、体检、进行血常规、血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间及胸片、心电图检查。
1.2 病例选择
该组病例均排除上呼吸道出血,排除血液系统疾病及心脏等肺外疾病引起的咯血。个别病例除X线胸片肺纹理稍增多外,未发现异常,无1例吸烟者。
1.3 检查方法
本组病例均进行CT及纤维支气管镜检查。①CT检查采用GE Sytec4000i全身扫描机,自胸廓入口向下连续扫描,层厚、层距均为10mm,发现病灶作连续薄层扫描。②纤支镜检查采用Olympus BF-P40型纤维支气管镜,均在出血期间进行,术前用药及麻醉均按纤维支气管镜常规进行[1],最后根据临床资料,纤维支气管镜下所见,刷检和活检的细胞学、病理组织学、细菌学,肺泡灌洗液的细菌学培养及涂片检查。
1.4 统计学方法
计数资料以率表示,并SPSS11.0进行率的χ2检验。
2 结果
56例患者明确诊断53(94.64%)例,单纯CT检查确诊率为80.36%;单纯纤维支气管镜检查确诊42例,占75.0%,纤维支气管镜与CT检查的阳性诊断率比较无统计学差异(P>0.05);但两者结合其阳性诊断率达91.07%,与单一检查相比统计均有显著性差异(P