[摘要] 目的 分析子宫内膜癌MRI的表现，探讨MRI对子宫内膜癌诊断及分期价值。方法 回顾性分析37例经病理证实的子宫内膜癌患者的MRI表现、诊断及分期。结果 子宫内膜癌MRI的典型表现为子宫增大，内膜不规则增厚，在T2WI肿瘤组常呈略高及低信号，与肌层形成较好对比，能较准确判断肿瘤大小及侵犯范围，增强扫描肿瘤信号低于肌层，DWI肿瘤呈高信号。结论 MRI对子宫内膜癌的早期诊断、肿瘤分期及病变范围的判断有较高价值，对临床制订治疗方案及术后评估具有重要指导意义。
[关键词] 子宫内膜癌；磁共振成像；肿瘤分期
[中图分类号] R445.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-118-02
The Staging and Display on the MRI of Endometrial Carcinoma
XIANG Shifeng ZHANG ShupingWANG WeizhiXIANG JianyuWANG TingyuQIU Qiande
Department of Radiology，Wenzhou City the Third People’s Hospital，Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To analyze the features of MRI of endometrial carcinoma，and to evaluate the application of MRI in its diagnosis and preoperative stsging. Methods Thirty-seven cases MRI display diagnosis and staging of endometrial carcinoma which confirmed by pathology were retrospective analyzed，and the diagnostic results of MRI were compared with the pathological. Results The MRI features of endometrial carcinoma included enlarged uterus，diffuse and irregular thickening in endometrial，T2WI tumor groups often were relative high and low signal，and good contrast to muscle，which could determine its size and scope of violations interrupt junction zone more accurately. The signal of Endometrial carcinoma was lower by contrast enhancement，while the DWI was higher. Conclusion The MRI on endometrial carcinoma for early diagnosis，staging and judgment has the higher value for the disease range，and has important guiding significance in treatment protocols andpostoperative evaluation.
[Key words] Endometrial carcinoma；Magnetic resonance imaging；Staging of neoplasm
子宫内膜癌为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症的7%[1]。MRI在明确诊断子宫内膜癌肿瘤大小、侵犯肌层深度、是否累及宫颈、盆壁及淋巴结转移具有一定的优势。本文回顾分析了我院经手术证实的子宫内膜癌37例，探讨子宫内膜癌的MRI诊断、分期方面的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2008年1月～2010年12月我院行MRI检查的子宫内膜癌患者37例，所有病例均经手术病理证实。年龄39～85岁，平均55.4岁，子宫内膜样腺癌32例（包括伴鳞状分化型5例），乳头状腺癌2例，子宫内膜腺鳞癌（以非角化型鳞癌为主）1例，癌肉瘤2例。
1.2仪器和扫描方法
MRI检查使用SIEMENS SYMPHONY-TIM 1.5T磁共振机，体部相控阵线圈，行盆腔平扫。①矢状面：T2WI：TR 3000ms，TE 91ms，层厚6～7mm，矩阵320×233；②冠状面：T2WI：TR 5500ms，TE 94ms，层厚6～7mm，矩阵384×357；③横断面：T1WI：TR 450ms，TE 11ms，层厚7～9mm，矩阵384×269；④横断面T2WI：TR 3800ms，TE 99ms，层厚7～9mm，矩阵448×269。并根据需要行T2WI FS、T1WI FS序列；其中7例行增强扫描，于平扫后保持体位不变，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，然后行T1WI横断面、矢状面、部分行冠状面扫描，扫描参数同平扫。14例行DWI和高分辨率T2WI结合扫描。①横断面，AS SET校正，SE-EPI采集，弥散加权b值分别为0、400、800，并自动生成ADC-MAP；②轴位高分辨率T2WI检查：FSE，层厚3mm，TR/TE 3800 ms/98ms，FOV 350×263，矩阵384×256，采集次数4，扫描层面需平行于结合带。
2结果
MRI诊断子宫内膜癌36例，分期Ⅰa期2例，结合带完整，T2WI表现为子宫内膜不规则增厚1例，宫腔内右侧宫底部小结节状略低于外肌层信号影1例，行增强扫描，结节信号强化程度低于肌层；Ⅰb期17例，子宫增大12例，10例T2WI表现为宫腔内结节状及团块状低于外肌层信号影，7例表现为宫腔内结节状及团块状略高于外肌层信号影，结合带不完整浅肌层受累，5例行动态增强扫描，结节及团块信号强化程度低于肌层，肿瘤显示清晰，结合带不规则肿块侵犯肌层小于1/2；Ⅰc期3例；子宫增大，宫腔内团块状低信号影，结合带中断，肿块侵犯肌层大于1/2，浆膜层尚完整，Ⅱa期3例，Ⅱb期5例；子宫增大，宫腔内团块状高信号影4例，低信号2例，浆膜层完整，Ⅱa期表现为宫颈管增宽，宫颈黏膜增厚，Ⅱb期表现宫腔内团块延续宫颈内，阴道未累及（封三图9）；1例增强扫描，肿瘤边界及肌层侵犯显示清晰，强化明显低于肌层信号（封三图10、11），Ⅲa期3例，子宫增大，宫腔内团块状高信号影4例，浆膜层不规则，宫颈均受侵犯，宫旁及附件可见累及，Ⅲb期1例，Ⅲc期2例，表现与Ⅲa期相似，Ⅲb期显示阴道上段受累，Ⅲc期盆腔可见肿大淋巴结；Ⅳ期0例。
3讨论
3.1子宫内膜癌的MRI表现
子宫内膜癌表现为子宫体积偏大，子宫内膜弥漫性或局限性不规则增厚或毛糙，绝经期前女性内膜厚度超过9mm，绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm，在T2WI与外肌层对比呈均匀或不均匀的中高信号或低信号（本组中高信号16例，低信号21例），在T1WI信号无明显特殊改变。病变如主要向宫腔内生长可致宫腔明显扩大形成软组织肿块，向宫颈内生长阻塞宫颈管宫腔内合并积血[2-7]。动态增强扫描由于肿瘤与肌层不同血管供应，肿瘤强化不如肌层明显，由于两者强化程度明显差异故使肿瘤显示清晰，能清晰显示肿瘤大小、范围及边缘情况，并能准确估计肿瘤侵犯肌层深度，动态增强扫描也存在不足，对于局限于内膜肿瘤检查存在缺陷，另受采集时间限制，仅能在几个有限平面成像[3-6]，本组中7例行动态增强扫描，肿瘤信号明显低于肌层。
3.2 MRI对子宫内膜癌分期诊断
常规以结合带的完整性作为子宫内膜癌有无侵犯肌层的判断标准；绝经后的患者则以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润的标志。判断肿块对肌层浸润的深度、子宫浆膜面或宫旁是否受累、宫颈是否受累、淋巴结有无转移进行MRI分期[5]。本组1例Ⅰa期术前MRI诊断正常，仅表现为内膜轻度增厚，信号无明显异常，1例分期过高Ⅰb期诊断Ⅱa期MRI显示宫颈已受累及，手术提示宫颈未累及，5例分期过低1例Ⅱa期MRI诊断Ⅰb期，仅表现为宫颈略增宽，MRI诊断宫颈正常，手术提示宫颈已受累，2例Ⅲa期MRI诊断为Ⅱb期，MRI显示浆膜层尚完整，手术提示宫旁已受累，1例Ⅲc期MRI诊断为Ⅲa期，左侧闭孔淋巴结转移未注意，1例Ⅳb期MRI诊断为Ⅲc期，腹膜及主动脉旁淋巴结转移，MRI检查未能扫描到。
本组中14例行高分辨T2WI与DWI结合扫描，高分辨T2WI保证较高的空间分辨率，不仅清晰显示子宫内膜、结合带、深浅肌层结构，还可清晰显示肿瘤与肌层及宫旁等结构关系；扩散加权成像能够反映体内水分子运动情况，恶性病变水分子有效运动受限，DWI图像上表现为高信号高于子宫肌层信号，提高病变的检出、帮助病变范围及淋巴结转移的判断，
综上所述，MRI对子宫内膜癌的早期诊断、肿瘤分期及病变范围的判断有较高价值，对临床制订治疗方案及术后评估具有重要指导意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-01）