【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0013-02 胸腰椎压缩性骨折是爆裂性骨折最常见的外伤性疾病，可导致局部疼痛、局部后突畸形及神经症状。“爆裂骨折”一词由Holdworth［1］在1963年首先提出，用于形容纵向压力导致的椎体粉碎性骨折。胸腰椎损伤的准确诊断是治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症［2］。目前仍首选用X线平片诊断胸腰椎骨折，CT扫描对判断骨折后分型及稳定性具有重要意义。本文80例胸腰椎爆裂性骨折的临床及影像资料，在描述、比较、讨论X线、CT的影像学表现基础上，评价其诊断和治疗的价值。
1资料与方法
收集我院1992年9月～2006年5月间80例胸腰裂性骨折病例。男58例，女22例，年龄18～82岁，其中18～20岁10例，21～59岁45例，60～82岁以上25例。部位：胸椎28例，腰椎52例。病因：重物压伤27例，车祸伤44例，高空坠落9例。
80例患者首先常规X线正侧位片。CT机为西门子ESPRIT、CR普通机，层厚、间隔均用5mm对骨折椎体及相邻椎间盘进行连续扫描。扫描线与胸腰椎基本平行。观察同一脊柱骨折病例的X线片及椎体后缘连线（简称PVBL线）［3］的连续曲线光滑度CT扫描图像进行对照分析。根据Denis分类法将脊柱分为前、中、后三柱。椎管狭窄分为无、轻、中、重度［3］。
2结果
2.1X线平片表现平片诊断腰椎爆裂骨折一定要有优质的正侧位片。平片上可见椎体的压缩改变、前窄后宽、呈楔形状影、高度变扁、椎体骨折前后径增宽占62/80，椎弓间距加宽占54/80，椎管内见明确小骨片占14/80合并横突、棘突骨折占32/80，同时两椎骨折21/80。胸腰椎骨折在平片上做PVBL测量，PVBL异常是诊断爆裂性骨折的重要指征。
2.2CT表现①全部病例均见向心性椎体粉碎骨折，大部分来自椎体后上角；②椎体中柱骨折片向椎管内移位导致了不同程度的椎管狭窄；③可见椎体下部矢状骨折线；④后柱骨折受累多见的是一侧或两侧椎板垂直骨折，其中以左侧多见；⑤伴有横突、棘突、椎弓根、关节突的骨折及小关节半脱位。
3讨论
胸腰椎爆裂性骨折病理上表现为：在正侧位平片上椎体前后部高度变扁；椎体上或下缘粉碎性骨折；骨片向后突至椎管，常见是椎体后上角、矢状向椎体骨等，上述病理改变有些在X线平片上可显示，有些在CT扫描中才能见到。常规X线与CT扫描对脊柱骨折检查有互补作用。X线片对胸腰椎生理曲度的观察优于CT扫描，能扩大摄片范围，有利于发现多个椎体骨折。X线片对胸腰椎单纯屈曲压缩性骨折、椎体高度、横突宽度、椎弓根间距、椎体脱位、半脱位等容易确诊，轻微线形骨折易漏诊。X线片对椎体后缘骨折片及椎间盘突入椎管的情况不易发现。本组37/80椎体后缘突入椎管，X线平片未发现，8/80椎体骨折也未发现。在平片上有意义征象为：椎体后壁骨折突出导致椎体后缘线异常。本组占（48/80），与张雪哲、施裕新的观察相符。Daffner等在491例脊柱骨折做PVBL异常100%。因此，PVBL异常是诊断爆裂性骨折的重要指征，亦可判断椎管狭窄的程度。当PVBL中断消失，表示椎管显著狭窄。异常说明小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨片是鉴别单纯性压缩与爆裂性骨折的关键。我们认为在平片区别压缩及爆裂性骨折有一定困难，需进一步CT扫描对照分析。
CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的价值：胸腰椎爆裂性骨折大部分发生于胸腰椎连接部，以T12～L2最常见，本组占65/80。CT扫描能清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折尤其对X线片不能发现的椎体后柱的骨折、碎骨片及移位、椎小关节骨折和椎管狭窄程度等，CT具有特征性表现。本组椎体后缘见骨碎片致椎管狭窄占59/80可根据椎体脱位、椎体压缩高度、附件骨折、椎弓间距增宽、椎管狭窄程度及骨碎片突入椎管内来判断不稳定爆裂骨折。这对外伤后的治疗处理非常重要。
我们对80例胸腰椎爆裂骨折的影像表现进行了对照分析，认为X线平片和CT扫描在诊断胸腰椎爆裂性骨折中都具有各自的特征性和存在着不同的限度。所以要重视两种检查方法在诊断中的互补作用，X线平片当为首选方法，之后再作CT扫描检查。
分析80例胸腰椎爆裂性骨折，X线侧位片PVBL线是否光滑对脊柱骨折稳定的判断有重要意义。对照X线片PVBL连不连续，有部分成角改变，成角越小神经症状也就越明显。X线片、CT扫描对胸腰椎爆裂性骨折的诊断中，CT扫描不能代替常规平片。只有X线和CT扫描相结合，才能提高胸腰椎爆裂性骨折的诊断水平。X线常规正侧位片仍是首选方法，但平片、CT的结合对脊柱爆裂性骨折有重要诊断意义，能清楚地显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线的走向，能确定后移骨片的大小、类型和造成椎管狭窄的程度，两者的结合能快速准确做出诊断，为临床治疗提供依据而避免漏诊。
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