[摘要] 目的 通过建立护士层级管理和实施APN连续排班,科学合理地使用人力资源,确保护理质量的提高。方法 分层级使用护理人员,改变传统的排班模式,实施护士长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士层级管理和APN连续排班,从病人、医护人员方面观察其效果。结果 护士分层级使用和APN连续排班实施,保证了护理工作的连续性、系统性,医、护、患关系融洽,病人的满意度及护理质量得到提高。结论 基层医院开展层级管理和APN连续排班,有利于护理人员的人才培养与护理梯队的建设。
[关键词] 层级管理体制;连续排班;建立与实施
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-106-02
2005年广东省医院管理年督导检查中发现的主要问题:医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈,护士配置不足而且配备使用不尽合理,护士排班没有充分体现病人需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则[1];而基层医院的医疗设备欠完善,技术经验不及上级医院,人们对基层医院治疗疾病的信心采取怀疑的态度。为了更好地为病人提供优质服务,提高护理质量,保证病人和护士安全,我院以贯彻落实广东省《护理工作管理规范》为契机,改革人力资源配置方式。根据我院护理工作的特点,护理部于2008年3月开始建立层级管理体制,在全院临床科室实施层级管理和APN连续排班。经过一年的运行,收到了良好的护理效果。现报道如下。
1推行护士层级管理和新的排班模式的改革
为了适应新的护理工作模式,转变观念,达成共识,在建立层级管理体制的同时,护理部分批分层级培训全院护士,分次派出护士长参加上级医院的《护士长管理培训班》学习,并至上级医院参观,同时本院分次举办广东省《护理工作管理规范》专题讲座,让各科护士代表对工作中遇到的难点及困惑在护士大会上进行讨论,护理部结合分层级使用护士及改变排班模式的方法进行讲解,动员护士进行护理创新与改革,克服困难,配合排班模式的实施。着力以病人为中心,爱岗敬业,让病人最需要护理时间为护士工作时间。使每一位护士都能重视、参与该项工作实施,使护士能够发挥专长、各尽所能,调动工作主动性和积极性[2]。
2层级管理体制建立和连续排班改革的具体内容
2.1建立层级管理体制,明确工作职责和待遇
给予不同护理级别的工作权限和待遇,履行不同的岗位职责和工作任务,满足不同病人、不同疾病及病情的需要,确保护理质量[3]。我院护理部根据院部实际情况,科室护士长对符合任职所需资格的护士,经护士长考核,全体护士讨论通过,报护理部审批。根据护理人员的不同能级,设立了专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位,对护理活动过程中按岗位排班、合理搭配,根据不同层级要求,不断进行培训,不断提高他们的能力,逐步完善层级管理体制。
2.2 分层使用护理人员和APN连续排班的实施
根据调研结果:大部分是中午和夜间的护士人力不足,低年资、能力低下的护士独立值班时压力较大,潜在的风险较高,因此,我们对原来的护理工作时间进行改革。我们遵循护理工作24h不间断的特性,合理安排人力,衔接到位,保证病人的治疗护理及时、正确。A班上班时间为7:30～15:30,护士3～6名,P班上班时间是15:00～22:30,护士2～3名,N班上班时间是22:00～8:00,护士2名;交班时间30min纳入了上班时间。
护士成组排班,根据护士工作能力合理搭配。按广东省《护理工作管理规范》分层级使用护士,建立护理人员的层级管理体制,逐步实现全院实际床位数与护士之比达1∶0.4 以上,实行护士分组排班,每组一名责任组长,科室公开竞聘高级责任护士任责任组长,报护理部审批,除急诊科分6组外,其他临床科室根据特点分3组,成组排班,护士合理搭配,即A班成组,P班和N班成组,实行3班交接,尽量保证A班、P班各有一名高级责任护士即责任组长在岗;实行弹性排班为原则,各科根据本科室实际情况进行护士人力资源弹性调配。
3开展层级管理和APN连续排班实施的效果
我们通过四方面来评价实施的效果。(1)对病人方面:这种排班模式的改革是以病人为中心,让病人最需要护理时间为护士的工作时间[4],解决了中午、夜间薄弱时间段护士配置不足、配备使用不尽合理的局面,尽最大努力满足病人需要;交接班时间人性化,晚上22:00交接班不会影响病人休息,而且减少交接班次数,防止因交接班过多而交接不清现象,特别是治疗护理时不再是让年资低的护士或是技术能力相对不熟的情况下为病人独立操作,现在是全天都有高年资护士带领指导低年资护士工作,保证病人治疗护理正确、有序地进行,病人的治疗护理安全得到了保障。实施新的排班模式后,病房的满意度由以往的92%提高到95%。(2)在医生方面:从早上7:30至22:30都有高级责任(责任组长)护士在岗,医生对治疗护理情况可直接向责任组长跟踪,方便快捷。改变了以前找执行护士的困难现象。全天护士人力均衡,技术力量合理分配,减少了病人呼叫铃响和病人因服务不及时吵、骂等现象,也避免了医生对护士技术能力、观察病情不放心的现象。(3)在护理人员方面:新的排班模式增加了中午、夜间的护士人力;不再是一人独立值班,有利于双人核对制度的实施,高年资护士带领低年资护士在临床工作中传、帮、带的业务指导,参与部分病房管理工作,保证病人的安全,同时保护了护士,减轻年轻护士的心理压力,降低护理风险,这也有利于护士人才的培养,体现了高年资护士的人生价值。护士夜班交接班提前在22:00,护士交完班后,还可以回家休息,不影响家人的休息,这种排班方法合理,体现了人性化。(4)对社会方面:新的排班改革,保障了病人的治疗护理安全,满足病人需要,促进社会和谐发展。
4小结
在基层医院现代化建设与发展中,医院的规模扩大,效益增长,先进仪器设备的投入,护理人员数量增加,医疗服务需求日益多元化,使护理工作内涵不断深化,护理工作的复杂程度和难度加大,这需要护理管理者和护理管理核心不断提升护理专业内涵、技术力量来保障病人的安全,我们以广东省《护理工作管理规范》为指引,护理质量持续改进,最大限度地避免护理差错的发生[5]。我们通过护士分层级使用和APN连续排班的实施,不仅护士的梯队形成,而且提高了护士的自身价值,对护士人才培养、团队精神建设起到重要作用;病人受益特别明显,病人满意度由以往的92%提高到95%,病人对护理的投诉减少,全院的护理差错减少;医生满意这种排班模式,体会到护理的配合的重要性。因此,无论从护理人员本身还是患者的角度考虑,实施层级管理和APN连续排班模式具有很重要的意义。
[参考文献]
[1] 彭刚艺,冯秀兰,陈伟菊. 对广东省医院管理年督导中护理质量问题的反思[J]. 中国护理管理,2006,6(3):25.
[2] 冯艮娇,关莹,叶柳红. 层级全责护理排班方法的实施与探讨[J]. 护理管理杂志,2007,5(5):45.
[3] 李亚洁,彭刚艺. 护理工作管理规范[M]. 广州:广东科技出版社,2006:8.
[4] 黄惠根,黄红友,谢炜坚. 层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究[J]. 护理研究,2007,21(6):15-28.
[5] 陈瑞玲,邓秀琪,陈丽珊. 护士层级管理和连续排班模式在护理管理中的应用[J]. 内蒙古中医药,2008,5(10):74.
(收稿日期:2009-03-02)