知己知彼，百战不殆。肿瘤这一健康难题虽然至今仍未被人类所攻克，但是，多一些了解我们的对手，我们或许可以站在更高、更有利的位置，与它作战。 也许你听说过细菌对抗生素耐药，那么，你是否知道，困扰人类的难题――肿瘤也会产生耐药性呢？作为国际上肿瘤耐药性研究领域的专家，远在美国的陈哲生教授，特与国内读者分享他的一些专业知识，为我们作这方面的指导。
肿瘤篇
肿瘤的反攻
对恶性肿瘤，人们探索出手术、化疗（化学药物疗法）、放疗（放射疗法）这三大经典战术，此外配合一些新式武器，如新型的靶向抗肿瘤药物。面对抗肿瘤药物如秋风扫落叶般无情的猛烈攻势，肿瘤自然也不甘示弱，演化出一套反攻策略。耐药性的产生就是恶性肿瘤反攻的把戏之一。
耐药现象并不是肿瘤治疗过程中的特有现象。事实上，在发现肿瘤耐药之前，人们已经发现，用于治疗感染的抗生素（包括抗结核药物）也常有耐药现象。细菌的耐药现象更为我们所熟知：原来被视为灵丹妙药的抗生素，如今在不断升级武装的细菌面前失去了原有的威力。更有一些“超级细菌”，让多种强力抗生素都束手无策，令人闻之色变。
相似的，在肿瘤的治疗过程中，不少肿瘤病人在接受化疗初期，对药物的反应良好，但经过一段时间的化疗后，该药物开始不管用了，失去了对肿瘤细胞的杀伤力。虽然病人仍在接受化疗，但是，肿瘤组织不但没有缩小或软化，反而继续增大、恶化。这就说明，肿瘤已经产生了耐药性。
肿瘤耐药可以是针对某一种特定的抗癌药物，但更多情况下，肿瘤细胞可以对多种抗癌药物都产生抵抗性。这称为肿瘤的多药耐药性。
这无疑是医生们最不愿意看到的情况，是肿瘤治疗中一个棘手的问题。
那么，肿瘤耐药这种情况，容易出现在哪些肿瘤，又容易发生在哪些抗癌药物的治疗过程中呢？
哪些肿瘤容易出现耐药
肿瘤耐药是一种很普遍的现象，多种类型的肿瘤均会产生耐药性。其中，白血病是一类容易产生耐药性的肿瘤。此外，肺癌、肝癌及卵巢癌也较易出现耐药性。
哪些抗肿瘤药物容易发生耐药
目前，抗肿瘤药物可大致分为烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢药（如甲氨蝶呤）、天然药物（如阿霉素）、激素及抗激素类药物（如他莫昔芬）及靶点药物（如吉非替尼）等。几乎所有抗肿瘤药物在使用一段时间之后，均会出现耐药问题，其中天然药物如阿霉素、长春碱及紫杉醇较易出现多药耐药性。
肿瘤为何如此狡猾
看到这里，有人不甘心，偏要打破沙锅问到底：肿瘤为何如此狡猾？为什么能够耐药？
由于肿瘤多药耐药是导致化疗失败的主要原因，近几十年来，科学家们致力于克服肿瘤耐药的研究。多药耐药的原因很复杂，下面为大家简要介绍几种肿瘤耐药的常用招数。
招数1：肿瘤细胞的细胞膜上会产生一类蛋白（例如P-糖蛋白），将进入肿瘤细胞内的抗肿瘤药物“泵”出细胞外。肿瘤细胞内抗肿瘤药物的浓度过低，无法杀死肿瘤细胞，耐药性由此产生。
招数2：有些抗肿瘤药物进入细胞，要依靠“运输员”――细胞膜上的某些蛋白。肿瘤细胞通过减少制造这些有运输作用的蛋白，从而使某些抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）不能进入肿瘤细胞内引起耐药。
招数3：肿瘤细胞通过增强自身的修复能力，来对抗药物导致的DNA（细胞内的遗传物质）损伤。
招数4：肿瘤细胞产生一些酶，这些酶能消除抗肿瘤药物的活性，从而导致肿瘤耐药。
…………
病人篇
对绝大多数不是医学背景出身的普通人来说，我们更关心的，当然是如何去避免和应对肿瘤耐药的问题。
祸起――不当治疗方案
专家告诉我们，导致肿瘤耐药的最主要因素是不适当的治疗方案。
例如，单药用药比联合用药更容易产生耐药性，这就是为什么肿瘤化疗多数采用联合用药。此外，即便医生采用联合用药，如果治疗周期安排不合理，联合用药组合不合理，或用药剂量不适当等，同样可以导致肿瘤耐药。这就是为什么在国际上有条件的医疗中心，肿瘤病人的治疗方案是由一个治疗小组讨论之后决定，而不是由一名医生作决定。
此外，如病人忘记按时服药（如果抗肿瘤药物是口服液或片剂），或同时使用其他类型的药物（比如同时治疗其他疾病），如果药物之间产生相互作用，均有可能导致肿瘤耐药。
怎样避免耐药的发生
掌握科学的知识，树立正确的观念，有助于肿瘤病人避免耐药的发生。
1选择正规肿瘤医院有经验的肿瘤专科医生。肿瘤病人首先应选择有丰富临床经验的医生，以确保有正确的治疗方案。
2注意基础疾病和同时治疗所用的药物。好的医生还会提醒病人哪些药物或食物不能同时服用（或食用），以便降低耐药性的发生。
3配合医生定期监测。值得注意的是，肿瘤耐药的发生概率很高，即使病人找到了有丰富经验的医生，或是能按医生的指导使用，有时候也很难避免耐药性的发生。所以病人应配合医生，定期进行治疗监测，以便及时调整治疗方案。
最后，倘若发生了耐药性，该怎么办？
一旦发生耐药性，医生必须及时改变治疗方案，采用与使用过的药物不同的、可能不产生多药耐药的药物，或改用新型的靶向抗肿瘤药物，或适当考虑再用放射治疗或手术治疗的可能性。
编后语
魔高一尺，道高一丈。目前，各国的科学家们正致力于战胜肿瘤耐药性的基础研究和临床试验，一些颇有潜力的药物（如P-糖蛋白抑制剂）正在探索和试验中。但愿在不久的将来，这些研究成果能应用于临床，为肿瘤病人带来更多希望。【111161】