【摘要】目的:分析肿瘤外科腹部手术切口感染高患率,以便采取有效的防范措施。方法:前瞻性调查肿瘤外科2008年1 ~12月腹部手术319例,手术切口感染36例与相关因素进行分析。结果:切口感染相关因素的切口感染率>55岁12.05%;手术时间>2h 12.17%;未围手术期用药 13.98%;ASA评分Ⅲ级13.52%。
【关键词】肿瘤外科;切口感染;危险因素
【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0240-01
手术切口感染是消化道肿瘤外科最常见的并发症之一,其后果导致切口延期愈合、裂开,影响肿瘤患者后续治疗,严重者可引起全身性感染、器官功能障碍,甚至死亡。潘革等[1]报道外科医院感染有意义的风险因素有年龄、手术类型、手术持续时间及术前高血糖等。为探讨消化道肿瘤外科手术后切口感染的危险因素,制订出有效的防范措施,降低手术切口感染。前瞻性对2008年1~12月消化道肿瘤手术切口感染率及危险因素进行调查分析,总结如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象:肿瘤外科共收治消化道肿瘤患者319例。病种是胃癌、食管癌、肠癌。手术切口感染36例,感染率11.29%;其中男158例,女48例;年龄在31~82岁,平均58.4岁。
1.2 研究方法:每个病例逐项填写调查表格,该表格包括性别、年龄、手术性质、手术时间、围手术期用药与否、ASA评分、是否接台等,分类统计,计算感染率。
1.3 诊断标准:以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》为依据。
2 结果
本组研究显示,老年患者的切口感染率明显高于中青年患者;手术时间越长,切口感染率越高;抗生素围手术期未使用者高于使用者。ASA评分越高感染率也越高,见表1。
3 讨论
3.1 年龄与切口感染的关系:本组中年龄>55岁切口感染率高。原因是55岁以上患者或多或少存在慢性基础疾病如糖尿病、高血压、慢性气管炎等。对手术创伤细菌侵袭的耐受性差,是切口感染的易感人群。肿瘤外科以择期手术为主,术前控制血糖、加强营养、肠道准备对胃肠道手术患者尤为重要。
3.2 围手术期用药与切口感染关系:围手术期用药是指术前1次/0.5h,或术后8～12h内再使用1次,手术时间>4h时术中加用1次。本组围手术期用药感染率7.14%,而未用13.98%(P[2]做规范化与长期应用抗生素等预防术后切口感染的效果对比,表明围手术期大剂量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率。
3.3 手术性质与感染的关系:本组手术患者为消化道肿瘤,属易污染或污染切口。具有手术时间长、手术创面大、失血多等特点、且患者全身状况差,免疫力低下,同时又要术后尽早接受放化疗,更易引起内源性及外源性病原体入侵感染。
3.4 手术时间与切口感染的关系:手术时间越长,切口感染率越高。本组中>2h的切口感染率12.17%,[3],越容易出现内源性感染,此次调查切口分泌物培养以大肠埃希氏菌、粪肠球菌为主。因此,需加强外科医生手术技巧的培养,通过缩短手术时间、加强手术室的消毒灭菌、减少切口污染等来降低手术切口感染率。
3.5 接台手术与切口感染的关系:本组中接台手术感染率10.45%,未接台手术感染率11.51%。两者无明显的差异。文献报道[4]切口感染是继发的,其致病菌来自病人的皮肤及工作人员的鼻咽带菌,而不是来自空气。我院是层流手术室,接台手术空气质量能够达到国家要求。
3.6 ASA评分与切口感染的关系:ASA评分Ⅲ级是有严重的周身性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力,如重症糖尿病。患者的评分越高说明免疫力越低下,切口感染率越高。
3.7 其它相关因素与感染率的关系:手术切口的长度、部位、术中失血量、医生的无菌操作及手术技巧、皮肤、胃肠道的准备同感染率密切关系。另据王琳等[5]报道术前住院天数、术前血小抑制性+淋巴细胞及辅助性T淋巴细胞百分比等也与切口感染的发生有关。术后及早换药也可有效预防手术切口感染。
参考文献
[1] 潘革,熊靖,韦香尼,等.医院感染危险因素的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12):1194
[2] 史占军,张亚莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(1):57
[3] 李广森,吴俊霞,叶尔强.恶性肿瘤患者术后切口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5):520-521
[4] 刘振声,金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.476
[5] 王琳,李玉峰.外科术后切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1999,9(4):217
作者单位:810001 青海大学附属医院