[摘要]目的:观察中药汤剂配合西药治疗反流性食管炎的临床疗效。方法:对确诊的43例反流性食管炎患者采用中药汤剂结合西药治疗6个月,评价其症状缓解和胃镜下的病变改善情况。结果:治疗6个月后中西药结合治疗后的症状缓解总有效率为90.6%,胃镜下的病变改善总有效率为89%。结论:中西医结合治疗反流性食管炎症状缓解明显,治愈率高。
[关键词]反流性食管炎;中西医结合;旋复代赭汤加减;莫沙比利;奥美拉唑
[中图分类号]R571
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0137-02
反流性食管炎应属于中医的“噎嗝”“胸痛”“胃痛”“反酸”“噪杂”等范畴。胸骨后灼热疼痛,可并发食管消化性溃疡或狭窄。西医主要以抑酸,促胃动力等药物对症治疗,中医治疗以疏肝解郁,理气通降为主。中西医治疗该病显示了良好的前景,笔者以旋复代赭汤加减配合西药莫沙比利,奥美拉唑治疗收效满意,可总结如下。
1 病例介绍
1.1 临床资料:43例患者均为门诊病例。男33例,女10例,年龄最小20岁,最大65岁,病程短者4个月,最长30年。所有病例均经胃镜确诊并按反流性食管炎内镜诊断分级。1级内镜下见食管下段点状,条索状发红,糜烂,无融合。2级内镜下见食管下段糜烂,有融合,不弥散。3级病变广泛,全周性融合。
1.2 治疗方法:中药方药旋复代赭汤代赭石30g,旋复花15g,枳壳15g,茯苓15g,柴胡15g,陈皮10g,黄连5g,吴茱萸6g,沉香6g,大枣3枚。加减胸骨后疼痛明显者加桔梗15g,延胡索15g,若见泛酸甚者加制瓦楞子20g,乌贼骨20g以制酸。若见上腹饱胀者合桔梗15g,枳壳15g,香附15g顺气开郁和胃。若见咽中不适,如物梗阻者,多为痰瘀交结所致,宜加入桃仁10g,红花15g,厚朴15g,苏子10g,茯苓15g以活血化痰,理气开郁。每日一剂,水煎二次,于早午晚饭前空腹温服,二周为一疗程。
西药方药莫沙比利合用奥美拉唑。莫沙比利5mg/次,每日3次。奥美拉唑20mg/次,饭前口服。
2 结果
43例患者经过治疗后,显效23例,(症状消失,停药半年后未复发,胃镜检查未见异常,胃镜检查食管炎分级降低1级以上)。有效16例,(症状明显减轻或症状消失,而停药后偶有复发,内镜检查效果改善)。无效3例。总有效率90.6%,病程疗程最短15d,最长6个月。治疗过程中未见其它不良反应。
3 讨论
中医认为人体是个有机的整体。外界的各种变化均可用与人体,引起人体的阴阳气血脏腑失去正常的平衡协调状态而发生改变以致疾病。本病病位在食管,为胃所主,与肝胆密切相关,肝失疏泄,胃气上逆是本病的主要病机。忧思恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,肝郁化火移热与胆,胆受熏蒸,胆汁外溢,胆气不降挟持胃气上逆,故成酸水上犯之患。本病初
起病情较轻,多不引起重视,固因失治,误治而成久病迁延,病情多加重者甚多。本病如为及时治疗反复发作,后期由于气郁日久,必成痰阻痰瘀出现“梅核”“噎嗝”等严重后果。本病从病机来看多为实症热症。对于本病的治疗,疾病早期多表现肝胃不和,肝气犯胃。故治疗上宜调理脾胃,注重气机升降。胃气上逆治疗上宜和胃降逆,疏肝清胆。方中代赭石旋复花柴胡枳壳疏肝理气解郁,黄连泻心火,又善清胃降逆,制酸止呕,吴茱萸调和肝胃,大枣养胃补脾和中。西医研究显示,反流性食管炎虽与胃酸有关,但在临床患者占有比例来看仅有15%～30%伴有胃酸增多,因此对部分反流性食管炎患者单用抑酸药物不能达到胃镜下食管愈合。考虑可能与单纯性抑酸不能改善食管与胃的动力,不能从根本上阻止反流有关。同时强力制酸又可能延缓胃的排空,导致食管与胃酸的长时间接触。因此,对反流性食管炎患者在进行抑酸治疗的同时,同时加强胃动力治疗的必要。促动力药物均能加快胃的排空,减少胃食管反流,增强食管的清除力,增加抗反流屏障。莫沙比利是强效,选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。通过兴奋肌肉神经丛的5-HT4受体,刺激乙酰胆碱释放,从而加强食管和胃肠蠕动,增加LES压力,以减少胃酸内容物食管反流及其在食管暴露时间,使反流性食管炎症缓解,并促进损伤黏膜愈合。奥美拉唑为质子泵抑制,它能降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌,从而阻止胃酸对胃黏膜的损伤而达到治疗的目的。奥美拉唑是一种高效抑制胃酸分泌的药物,它与以往的治疗药物相比较,可更长时间降低食的管暴露时间。因此对难治的食管炎也很有效。临床表明,奥美拉唑比H2受体阻滞剂更能有效的抑制胃泌素水平。但治疗停止后,又可完全恢复,而且副作用少。因此抑制胃酸治疗可减少反流药物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。中西医结合治疗反流性食管炎充分体现了病症结合,方症相应。具有临床疗效确切,副作用小,且不易复发等特点,值得临床进一步推广应用。