【摘要】 对采血护士面临的职业暴露危险因素进行分析，针对危险因素提出防护对策，包括加强对采血人员进行安全教育，工作中要严格遵守操作规程，增强防护意识，避免职业暴露的发生，以及当职业暴露发生时所采取的正确的处理措施。�
【关键词】
采血护士;职业暴露;防护
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露、及其他职业暴露。随着现代医学科学的发展和人们对医院感染认识的提高，医务人员越来越关注职业暴露所带来的危害，血站也不例外，《献血法》颁布实施后，为方便广大公民自愿无偿献血，采血程序不再是化验合格后再采血，而是快速初筛HBsAg后就采血，这样所采的血液就有可能含有HBV、HCV、HIV等，因此对采血护士造成了一定危险。笔者从事采血工作10余年，就工作中所面临的危害因素和采取的防护措施介绍如下，供同道参考。�
1 采血工作中的职业暴露�
1.1 针尖刺伤 护士是发生针尖刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体，而采血护士更是天天直接与血液打交道。我们血站的采血护士平均要采血30~40人次/d，以及初筛化验60~70人次，如此繁忙的工作特点，若稍有不慎极易被采血针刺伤手指。研究表明，针尖刺伤时，乙肝病毒只需要0.004 ml血液即可传染，艾滋病毒则需要0.1 ml血液即可传染。据统计，80%的护士有被针尖刺伤的经历，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染率达6%~30%，平均为18%［1］；被带丙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染率达1.2~10%，平均为5.6%［2］，被带艾滋病毒的利器刺伤，受伤者感染率达0~0.9%，平均为0.4%［1］。虽然绝大部分采血护士注射了乙肝疫苗，但是HCV、HIV疫苗尚未问世，应值得注意。�
1.2 血液泄漏 多见于采血过程中针头不慎脱出血管造成血液外溢；留样时操作不当造成血液外溢，血袋热合口血液外溢，以及献血员针眼血液外溢，血液外溢时都会不同程度的污染护士的手，如果护士的手部有皮肤破损，与带有HBV、 HCV、 HIV的血液接触就有感染的可能。�
1.3 气溶胶 气溶胶指的是物质以固态或液态微粒悬浮在空气介质中所形成的分散体系。气溶胶粒子由于能长期悬浮于大气中，如果包含无机或有机污染物质，就会通过呼吸道侵入人体而危害机体健康。快速初筛丙氨酸氨基转移酶(ALT)时血液需经1 min离心后取其血浆化验，如果标本试管未盖试管盖，打开离心机盖时，血液离心过程中产生的气溶胶就会悬浮于空气中造成污染。�
1.4 消毒灭菌剂的影响 工作中消毒灭菌剂的应用较多，在防止感染上的确发挥了很大的作用，如用84消毒液进行工作台面和地面的消毒，用戊二醛浸泡医疗器械，其他的消毒剂还有甲醛、过氧乙酸等，但这些化学消毒剂对人体的皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统有一定的负面影响，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，严重者甚至有致癌作用。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，严重者甚至有致癌作用。�
2 防护措施�
2.1 正确处置采血针头 护士在采血过程中应严格执行采血操作规程，安全处置采血针头，防治针刺伤。应注意以下几个方面：第一，禁止双手回套针帽，使用单手操作法回套； 第二，及时将用过的针头丢弃进贴有标签的锐器盒内；第三，禁止徒手分离污染的针头和注射器； 第四，我们血站处置采血针头的方法是使用针头毁形器，即采血结束，用止血钳钳夹拔出针头后立即将针头插入毁形器中毁形，再热合封口。�
2.2 提供必要的防护工具 采血护士最常见的危险就是直接接触血液，因此工作中应戴手套、口罩，穿防护服，当有皮肤破损时应带双层手套，戴手套虽然不能防止刺伤，但可以减少病原体进入人体的量，有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员所接触的血量比未戴手套时可减少50%以上。�
2.3 洗手、擦手 皮肤上有许多种类型的微生物可导致污染，有正常的菌丛和隐藏着的细菌，它们藏匿于毛囊和皮脂腺中［3］。虽采血前已洗手，但随时间的延长，毛囊深处的细菌又会繁殖，并随汗液作用于体表，应注意采血结束后立即洗手，并建议每采一位献血员用消毒湿巾擦手一次，这是一种既保护献血者又保护采血者，防治交叉感染的有效措施。�
2.4 规范操作 严格执行操作规程是杜绝职业性感染的有效措施之一。静脉穿刺时，不要直对血管进针，应从血管旁进针，当针头斜面完全进入皮肤后再刺入血管，防止血管内血液外溢；拔针时动作要快，以免血滴带出；及时热合并检查热合口是否严密；血液留样时试管要稳妥放置；标本留样后试管及时加盖；标本离心时要按照正确的操作规程，试管加盖，离心机盖上盖子。�
2.5 正确处置血液泄漏 有血液泄漏时，立即倒入84消毒液，达到一定作用时间，戴手套用吸水性强的纸巾吸干血迹，连同手套一起放入医疗废物袋中按感染性医疗废物处置。�
2.6 针尖刺伤的处置 血站员工职业暴露的危险性是存在的，但是发生率很低，它取决于接触的途径、接触的量和接触所含病毒的浓度。如果一旦被针尖刺伤，应保持冷静，用健侧手立即从近心端反复挤压刺伤部位，尽可能挤出损伤处的血液；用肥皂水和流动清水冲洗伤口及沾污的皮肤，伤口应用消毒液(2%碘酒、75%酒精)消毒，疑为HBV、HCV、HIV等病毒暴露者，还应进行血源性传播疾病的检查和随访。�
2.7 合理使用消毒剂 凡是有人活动的空间，可用物理消毒法对空气消毒，如通风换气30 min/次，可消除菌数63.2%，一些刺激性强调、易挥发的消毒剂应密闭存储，按使用说明，现用现配 注意室内通风以减少消毒剂对人体的毒性。�
长期以来，安全输血主要是针对受血者和献血者，而对采血者的关注甚少，职业安全是近年来医护人员日益关注的问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发的血源感染的潜在危险正日趋严重，因此应加强采血人员的职业防护管理，增强采血人员的职业防护意识，规范操作规程，建立健全有关规章制度，这是血站管理的一项重要内容。�
参考文献
［1］ 张海鹏，张燕萍.血液学检验中的安全问题.中华医学检验杂志，1998,21(3) ：26.�
［2］ 祖述宪.注射的滥用、危险与安全.中国农村卫生事业管理，1997,17(3) ：31.�
世界卫生组织.安全血液和血液制品,1996,162.