【摘要】 目的 应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外术后镇痛所产生的副作用。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级，无重要脏器疾病，行子宫肌瘤切除术患者100例，按术后镇痛负荷量配方不同，随机均分为两组：Ⅰ组(M组)；吗啡1 mg；Ⅱ组(MD组)；吗啡1 mg+地塞米松5 mg，两组均用生理盐水配至5 ml，一次注入，并接术后硬膜外镇痛泵。观察两组患者24 h内血压、心率、呼吸、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒及镇痛效果。结果 Ⅰ、Ⅱ两组患者术后24 h的MAP、心率差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ组恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率明显少于Ⅰ组，差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。均选择T2-3棘突间隙行硬膜外腔穿刺置管。硬膜外麻醉的局麻药为2%利多卡因，阻滞平面控制在T4~S5水平之间，切皮前10min静脉辅助芬太尼0.05 mg和氟哌利多2.5 mg。于缝合腹膜时，硬膜外腔注入镇痛液的负荷量，Ⅰ组(M组)：吗啡1 mg；Ⅱ组(MD组)：吗啡1 mg+地塞米松5 mg，两组分别用生理盐水配至5 ml，一次注入。术毕接患者自控硬膜外镇痛(PCEA)泵，持续硬膜外术后镇痛。镇痛泵药液配方均为吗啡4 mg+0.75%布比卡因20 ml+氟哌利多5 mg，用生理盐水配至100 ml，设定流量2 ml/h。PCA0.5 ml/次，锁定时间15min，每小时流量2 ml。
1.3 观察指标 观察24 h内血压、心率、呼吸、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，10分为最痛，0.05)见表1。Ⅰ组患者发生恶心呕吐18例，轻度皮肤瘙痒2例。Ⅱ组发生恶心呕吐3例，无皮肤瘙痒发生。两组尿潴留发生率比较，Ⅰ组尿潴留发生率明显高于Ⅱ组P0.05）。
3 讨论
地塞米松临床上常用于治疗自身免疫性、变态反应性疾病、休克和严重感染性疾病等。近几年有报道证实，地塞米松能有效地减少术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐的发生率［1］，但是，对尿潴留、皮肤瘙痒的预防与治疗未尽详述。吗啡是一种非特异性阿片受体激动剂，作用于阿片受体OP1、OP2和OP3，并产生相应的药理作用，可使膀胱括约肌张力增加，而产生尿潴留［2］。本研究观察证实，硬膜外镇痛负荷量中加入小剂量地塞米松，能有效减少吗啡引起的尿潴留发生率，一方面，可能与该药稳定细胞膜功能，增加神经终板乙酰胆碱的含量有关，另一方面，通过增加机体抗伤害能力，保持内分泌的稳定，缓解膀胱括约肌张力，从而使尿潴留的发生减少，并且易治疗。两组中都有尿潴留发生，但Ⅰ组发生率比Ⅱ组明显增多。
临床观察还证实，地塞米松能有效预防恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生，对吗啡引起的副作用有较好的预防和治疗意义。因此，作者建议使用吗啡镇痛时，负荷量中加入小剂量地塞米松，预防吗啡副作用发生。但是，对这种结果目前还无法给予明确解释，推测其机制可能有两个：一是地塞米松通过某种途径使M样作用加强，减轻吗啡的副作用［3］；二是地塞米松能加强机体的抗伤害作用，调整内分泌稳态，并间接缓解膀胱扩约肌的张力，增加逼尿肌的作用［4］。
综上所述，地塞米松具有明显减少吗啡术后硬膜外镇痛尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率，且不影响吗啡的镇痛强度和镇痛时间。
参 考 文 献
［1］ 王晓倩，周凯泉.地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐.国外医学:麻醉学与复苏分册，2000，R（4）：250.
［2］ 郑斯聚.阿片类药物药理研究的若干进展.中华麻醉学杂志，2006，22(1)：59-60.
［3］ 候景栋，张宝娟，段世明.新斯的明用于术后镇痛.国外医学:麻醉学与复苏分册，2001，22(2)：119-122.
［4］ 胡兴国，曾因明.脊髓毒蕈碱受体镇痛.国外医学:麻醉学与复苏分册，2005，22：309-311.
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