[摘要] 目的 比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 回顾分析47例腹腔镜手术和39例开腹手术子宫肌瘤患者的临床资料，比较两组术中和术后情况。结果 腹腔镜组的肌瘤剔除个数、术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院日、术后并发症发生率均显著低于开腹组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 两种手术方法各有优缺点，但对于肌瘤个数不多的患者腹腔镜手术更适合。
[关键词] 子宫肌瘤；剔除术；腹腔镜；开腹
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-157-02
Comparing the Clinical Outcome of Laparoscopic Myomectomy and Abdominal Myomectomy of Hysteromyoma
GUO Jinfang QI Weizhen
Department of Gynecology of Dongyang City People"s Hospital in Zhejiang Province，Dongyang 322100，China
[Abstract] Objective To compare the clinical outcome of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy of hysteromyoma. Methods Do retrospective analysis of 47 patients of hysteromyoma underwent laparoscopic myomectomy and 39 patients of hysteromyoma underwent abdominal myomectomy. Compared the operative duration and postoperative recovery of two groups. Results The number of myoma，intraoperative blood loss，postoperative recovery time of body temperature，time of passage of gas by anus，off-bed activity，postoperative hospital stay and complication rate of laparoscopic myomectomy group were significantly shorter than those of abdominal myomectomy group（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Two kinds of surgical method have their advantages and disadvantages. But for patients with not much fibroids，laparoscopic surgery is more suitable.
[Key words] Hysteromyoma；Myomectomy；Laparoscope；Abdominal
子宫肌瘤是常见的妇科生殖器官的良性肿瘤，临床上多采用手术方法进行治疗。当前，子宫肌瘤剔除术的方法主要有开腹手术和腹腔镜下剔除术。当前，随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术越来越多。本文对子宫肌瘤的腹腔镜剔除术和开腹手术进行比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年我院妇产科住院行开腹手术和腹腔镜剔除术治疗的86例子宫肌瘤患者作为研究对象。年龄26～46岁，平均（38.5±3.7）岁。其中未婚8例，已婚78例；足月分娩史者5例，有自然流产史者81例；单发肌瘤37例，多发肌瘤49例；宫体肌瘤71例，宫颈肌瘤15例。71例宫体肌瘤中，62例为浆膜下和肌壁间肌瘤，6例为浆膜下肌瘤，3例为黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤。肌瘤的直径为1～10cm，平均5.4cm。将86例子宫肌瘤患者根据住院手术情况进行分组，其中开腹手术组39例，腹腔镜剔除术组47例。两组患者的年龄、足月分娩史比例以及肿瘤生长部位的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹手术 采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉方法进行麻醉。患者取膀胱截石位，进行常规消毒、铺巾、导尿。常规开腹，进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，参照苏应宽等主编的《妇产科手术学》子宫肌瘤剔除术的手术方法进行手术[1]。剔除肌瘤后用可吸收线连续缝合腹膜并关腹。
1.2.2 腹腔镜手术 所有患者均采用腰硬联合麻醉方法进行麻醉。患者取膀胧截石头低臀高位，常规术野皮肤消毒，铺巾。腹部取脐下或脐上（10mm）、右下腹麦氏点（5mm）、左下腹麦氏点的对应位置（10mm）、耻骨联合上4～5cm左旁约3～4cm四个位置为穿刺点。其中，腹部取脐下或脐上（10mm）放置腹腔镜，右下腹麦氏点（5mm）置助手钳，左下腹麦氏点的对应位置（10mm）置操作钳，耻骨联合上4～5cm左旁约3～4cm置辅助操作钳。根据患者子宫肌瘤的大小、数量、类型和位置等选择肌瘤生长部位采用不同术式进行手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用率进行描述，采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
对两组患者术中出血量、手术时间、肌瘤剔除个数、肌瘤最大直径等进行比较。腹腔镜手术组患者的术中出血量显著低于开腹手术组（t=7.62，P＜0.01）；腹腔镜手术组患者的肌瘤剔除个数显著低于开腹手术组（t=2.25，P=0.027＜0.05）。两组的手术时间和肌瘤最大直径的差异没有统计学意义。见表1。
2.2 两组术后情况比较
腹腔镜和开腹手术组患者的住院天数、术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后下床活动时间等差异均有统计学意义（P＜0.01）。此外，术后并发症发生率腹腔镜组1例（2.1%），开腹组6例（15.4%），两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.01，P=0.025＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科的常见良性肿瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是近年来发展起来的手术方法，具有术中出血量少、创伤小、患者住院时间短、术后并发症发生率低、患者术后恢复快、痛苦少等优点[2-4]。本研究对子宫肌瘤腹腔镜剔除术组和开腹手术组患者的手术治疗效果进行比较发现，腹腔镜剔除术组患者的术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率均低于开腹手术组；但腹腔镜手术的肌瘤剔除个数显著低于开腹手术组。
两种手术方式均为治疗子宫肌瘤的有效方法，各有优缺点。腹腔镜手术切口小，对患者身体影响小，患者恢复快；但手术时间通常长于开腹手术，对于肌瘤个数较多的患者不适合。开腹手术具有完全直视的优点，能够避免腹腔镜手术不能利用触觉发现子宫肌壁间较深肌瘤的缺点，且手术操作简单[5，6]；但对患者身体影响大，术后恢复时间长。总之，两种手术方法各有优缺点，但对于肌瘤个数不多的患者腹腔镜手术更适合。
[参考文献]
[1] 苏应宽，刘新民. 妇产科手术学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1992：103-110.
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（收稿日期：2011-06-13）