【关键词】 前列腺增生；前列腺汽化电切术后；护理 � 作者单位：133400吉林省龙井市人民医院 前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见多发性疾病，发病率和症状的严重程度往往随着人口平均寿命的延长，前列腺增生的呈现不断增高的趋势。主要表现为尿路梗阻的症状，如排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感、尿线变细和夜尿增多等。前列腺汽化电切术是前列腺增生症最主要的治疗措施之一。手术会造成膀胱创面、前列腺窝创面出血。为了防止手术后出血导致膀胱填塞等并发症，术后常规进行膀胱冲洗。作者对2008年1月至2010年12月例在我科行前列腺气化电切术后护理体会报告如下。�
1 临床资料�
本组共55例，年龄58~83岁，平均73.5岁，病程3～20年。其中部分患者伴有不同程度的内科疾病，如高血压、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等。良性前列腺增生患者手术前均经相关的临床资料和辅助检查确诊，手术后经病理证实。55 例均行经尿道前列腺汽化电切术，术后应用三腔气囊尿管进行膀胱冲洗。全部病例按照医嘱均应用生理盐水进行持续或间断冲洗，按照膀胱冲洗护理常规进行妥善护理。55例中54例无膀胱填塞并发症发生,1例发生术后出血，经加快冲洗速度，用手挤压尿管或用注射器冲洗，静脉用止血药等处理后效果不明显，采用4℃生理盐水冲洗，仍效果不明显，再行经尿道前列腺等离子电凝止血术后止血效果不明显，转上级医院进一步治疗。�
2 膀胱冲洗的材料及操作步骤�
2.1 材料 一次性引流袋、输液器、无菌手套、无菌剪子。�
2.2 操作步骤 先戴无菌手套后用无菌剪子剪开一次性引流袋前端导管，长约5 cm。随后与输液器(针头取下)过滤器前部分连接，然后与气囊导尿管连接进行冲洗。�
3 观察及护理�
3.1 观察血压变化及膀胱痉挛的程度 ①密切观察血压、脉搏变化，如患者出现血压下降、脉搏增快等休克表现，应立即停止膀胱冲洗，报告医生及时给予抗休克、止血治疗。②膀胱痉挛的程度分为自觉症状和可观察症状。自觉症状：有明显的膀胱胀感及急迫排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底肌下肢肌肉痉挛等［1］；可观察症状：冲洗液一过性受阻，血色加重，因膀胱内压升高致膀胱内液体返流至冲洗管或从尿道周围溢出。�
3.2 心理护理 首先要耐心倾听患者对自己心情和病情的叙述，然后对他们做好解释工作，说明手术目的及注意事项，介绍同种病例治疗效果，使其消除顾虑，减轻紧张心理，以积极的态度接受手术。�
3.3 膀胱冲洗的速度
膀胱冲洗的效果直接受膀胱冲洗速度的影响。快速冲洗能够提高冲洗效果，冲洗相对彻底。但冲洗速度过快，可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率加快、血压升高，呼吸加速。此外，还可刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道(手术创面)等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛，继发膀胱出血。慢速冲洗虽然没有上述快速冲洗的弊端，但慢速冲洗冲洗效果相对较差，速度过慢，达不到冲洗的目的，血液凝固成块易阻塞尿管致引流不畅，甚至引起膀胱内压增高，引发生膀胱痉挛［2］。所以，患者膀胱冲洗的速度以80~120滴/min为宜。术后当天速度为100~120滴/min；术后第1天的速度为80~100滴/min；具体情况看冲洗液颜色适当加减。�
3.4 膀胱冲洗液的温度
膀胱冲洗液的温度对前列腺术后并发症影响较大。温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。所以冲洗液的温度保持在20℃～30℃可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重，且患者易于接受，无不适感。�
3.5 预防尿路感染
各种操作均须严格无菌操作，留置导尿管采用闭式引流方式，引流袋内尿液平面不得高于床平面。术后保持会阴部、尿道口的清洁，用碘伏清洗尿道口2次/d，排便后及时用温水清洗会阴，保持肛门周围皮肤的清洁。患者开始进食后，鼓励多饮水，利于增加尿量，起到内冲洗作用。�
3.6 对疼痛的处理
对膀胱痉挛的患者除遵医嘱采取相应的治疗措施外，保持引流通畅是最主要的护理措施。护士应随时巡视患者，引流管不宜过长，避免受压折曲和脱落，随时挤捏引流管防止血块和分泌物堵塞。必要时给予吲哚美辛栓纳肛，预防膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛发作时，肌内注射盐酸哌替啶50 mg或曲马多100 mg，可减轻患者的疼痛，但不能有效控制膀胱痉挛；故同时肌内注射654~210 mg，可有效抑制膀胱痉挛。�
参 考 文 献�
［1］ 邱淑丽,王小俊,梁芝孙.良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预.护理进修杂志,2009,4(7):641.�
［2］ 张立国,刘晓伟,于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理.护理进修杂志,2010,2(4):375.