[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者踝臂指数(ABI)及血清胆红素(TBIL)与颈动脉斑块的关系。方法 将60例老年2型糖尿病患者按照ABI的不同,分为两组:A组34例(ABI>1.0),B组26例(ABI≤1.0),分别测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)和颈动脉斑块。结果 A组的TBIL、DBIL明显高于B组(P1.0)and 26 cases in Group B(ABI≤1.0). The serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL) and carotid artery plaque were measured. ResultsThe TBIL and DBIL of the group A were higher than those of group B,with a significant difference(P0.05),2型糖尿病诊断符合1999年WHO标准,排除严重肝肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 ABI测定 应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000,单侧ABI的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比,最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。
1.2.2 血清胆红素水平的测定 取空腹静脉血,测定血清胆红素水平。胆红素测定采用矾酸氧化法,测定血清TBIL、DBIL及IBIL,TBIL正常值范围6～22μmmol/L,DBIL 0～6.0μmmol/L,IBIL 0～20.0μmmol/L。所有患者近2周内未服用抗炎药物。
1.2.3 颈动脉斑块的测量 用美国HP-5500型超声诊断仪,探头频率5.0MHz,在患者颈内、颈外动脉分叉下1～1.5cm处检查斑块情况,并对斑块严重程度进行半定量分级。斑块定义:局限性回声结构突出管腔,厚度>1.3mm。斑块分级:0级为无斑块,1级为单侧斑块2mm或两侧均有斑块且其中至少一侧斑块2mm,0～3级均无管腔狭窄,斑块堆积致管腔狭窄即为4级。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计量资料用χ±s表示。两组计量资料间比较采用方差分析,等方差采用t检验,异方差采用t′检验。P0.05),两组的LDL-C、尿素氮比较,B组高于A组,差异有统计学意义(P0.05),详见表2。
3 讨论
糖尿病患者的高糖状态加速了糖基化终产物的形成过程,刺激血管平滑肌细胞增生,使脂质更易沉积于血管内膜形成脂纹导致内膜增厚;此后局部有脂质和复合糖类积聚,纤维组织增生及钙质沉着,最后形成动脉粥样斑块以致管腔狭窄、闭塞。ABI 是下肢踝部动脉SBP 与上臂肱动脉SBP 的比值,是诊断外周动脉疾病、评估其预后的可靠指标。ABI异常程度与颈动脉内膜中层厚度及冠脉钙化积分增高的程度相关,测量ABI可从这些无症状的人群中筛选出那些有心血管意外倾向的个体[2],测量ABI成为预防心血管疾病的措施之一,ABI降低则心血管意外的发生率增高[3]。胆红素的抗氧化性质自1950年被发现[4],胆红素分子上的白蛋白的不对称性促使胆红素易与超氧阴离子等自由基结合,清除氧自由基,防止低密度脂蛋白的氧化修饰,保护血管内皮。
本文中老年2型糖尿病患者踝臂指数及胆红素与颈动脉斑块的关系的研究中发现,随着ABI降低,颈动脉粥样硬化斑块分级逐渐升高,TBIL、DBIL水平降低,由此提示ABI和血清胆红素,尤其是TBIL和DBIL均可评价糖尿病动脉硬化的严重程度,适当提高血清胆红素水平,改善血管顺应性,有望减少糖尿病血管并发症的发生发展。
[参考文献]
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[2] Allison MA,Laughlin GA,Barrett-connor E,et al. Association between the ankle-brachial index and future coronary calcium(the rancho bemardo study)[J]. Am J Cardiol,2006,97(2):181-186.
[3] Heald CL,Fowkes FG,Murray GD,et al. Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index:systematic review[J]. Atherosclerosis,2006,189(1):61-69.
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(收稿日期:2009-07-13)