[摘要]目的:探讨慢性HBV感染者的抑郁、焦虑情绪与患者社会支持、应对方式等因素的相关性。方法:使抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、社会支持调查表(PSSS)、医学应对方式调查表(MCMQ)对106例该类患者进行调查。结果:①慢性HBV感染者的抑郁和焦虑情绪高于我国常模:抑郁和焦虑患者分别占35.3%和28.7%。②在二变量相关分析中:患者抑郁情绪与家庭支持呈负相关,而与屈服应对呈正相关:焦虑情绪与屈服应对呈在相关,而与朋友支持呈负相关。③在众多的因素分析中:患者的抑郁和焦虑情绪与屈服应对方式呈独立正相关,而抑郁情绪与家庭支持及文化程度呈独立负相关,焦虑情绪与朋友支持呈独立负相关。结论:改变患者屈服应对方式,鼓励家庭成员关心支持患者对改善患者抑郁、焦虑情绪、提高生活质量可能具有重要作用。
[关键词]慢性乙型肝炎;抑郁;焦虑;分析
[中图分类号]R512.6+2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0245-02
慢性HBV感染者在我国约有一亿三千万人,由于目前缺乏对该病有效的根治药物、可出现各种危急生命并发症(如:肝硬化、肝癌)、具有传染性加之社会对该类患者的歧视。因此,慢性HBV感染无疑是一种负性生活事件。已有分析表明该类患者存在多方面心理障碍,其中抑郁和焦虑情绪较受关注。社会支持、应对方式作为生活事件和应激反应中间变量,影响着慢性HBV感染者的心理应激反应过程。目前尚缺少对该问题的分析而该类资料的临床医师进行肝炎咨询和诊治中又是较为有用的,因此,本分析探讨该类患者抑郁、焦虑情绪与社会支持、应对方式等因素的相关性,报道如下:
1对象与方式
1.1对象:本院肝病专科门诊2000年8月至2002年1月期间就诊的慢性HBV感染者106例(HBSAg阳性半年以上,不伴或伴有轻度ALT异常:其中HbsAg携带者64例慢性乙肝炎42例。)男78例,女23例。平均年龄(26.6±5.9)岁。所有患者均符合以下条件者:①小学以上学历。②年龄16-55岁。③近一周未服用精神药物。④无精神病史现无合并其它疾病。⑤愿意参加该心理测验。
1.2方法
1.2.1调查工具采用抑郁自评量表表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)以两量表相应条目分数之和评分。其他资料(包括:姓名、性别、婚姻、职业、文化程度、诊断、肝功能、HbeAg、病程、家族史等)由医师记录。
1.2.2社会支持调查表GergZimet编制的社会支持调查表(PSSS),共12个条目,7级记分,分为家庭支持、朋友支持和他人支持三种支持形式。采用浙江医科大学医学心理学教研室翻译版本。对105例样本调查结果作用因素分析,同样获得家庭支持、朋友支持和他人支持3个主成分:与原量表中的条目一致。经varimax旋转后家庭支持4个条目的因素负荷分别为:0.737、0.702、0.669、0.638;朋友支持4个条目因素负荷分别为:0.774、0.747、0.701、0.636;他人支持条目的因素负荷分别为:0.776、0.774、0.772、0.672。
1.2.3医学应对方式调查表HermanFeifeL编制的医学应对方式调查表(MedicalCopingQuestionnaire),共19个条目,4级记分,分为回避(Avoidance)、(Acceptance-resignation)、面对(Confrontation)三种应对方式。采用浙江医科大学医学心理学教研室翻译版本。对106例样本作调查,对结果作因素分析,同样获得回避、屈服、面对3个主要成分,经Varimax旋转后回避的7个条目因素负荷分别为:0.680、0.670、0.643、0.589、0.511、0.439、-0.359。屈服5个条目因素负荷分别为:0.742、0.712、0.671、0.643。面对8个条目因素负荷分别为:0.707、0.692、0.594、0.362、0.342、0.316、0.279、0.258。除面对个别条目外符合一般问卷要求。
2结果
2.1慢性HBV感染患者的抑郁和焦虑情绪见表1。
从表1知:慢性HBV感染者的抑郁和焦虑情绪高于我国常模,非常显著意义。根据我国常模结果,SDS以标准分53分为正常上限,SAS以标准分50分为正常上限,慢性HBV感染着分别占35.2%和28.6%。
2.2慢性HBV感染者抑郁、焦虑情绪与社会支持的相关性见表2。
表2结果显示:不同类型的社会支持与抑郁有焦虑情绪的相关不同,家庭支持与抑郁情绪呈负相关,而朋友支持与焦虑情绪呈负相关。
2.3慢性HBV感染者抑郁、焦虑情绪与应对方式的相关性见表3。
由表3知:患者屈服应对方式与患者的抑郁、焦虑情绪呈正相性HBV感染者的抑郁、焦虑情绪与回避、面对等应对方式的相关性均无显著性意义。
2.4由于影响慢性HBV感染者抑郁、焦虑情绪的因素较多,这排除混淆因素的影响。我们对所调查的因素(包括:社会支持、应对方式、病程、文化程度、性别、年龄、状况、ALT值、Hbe、肝病家族史等)进行多因素分析,判断哪些因素具有独立相关性,见表4。
经多因素分析:患者的抑郁情绪与屈服应对成正相关,与
家庭文化程度呈负相关。焦虑情绪与屈服应对呈正相关,而与朋友支持呈负相关。
3讨论
由于部分慢性HBV感染者最终可发展为肝硬化、肝衰竭及原发性肝癌,患者又有传染性,因此,引起患者抑郁焦虑。但目前临床医师往往只关心患者肝功能,病毒复制指标及肝的组织学结构,对患者的抑郁和焦虑情绪较少重视,能恰当分析和处理的更少。目前已有研究指出慢性HBV感染者存在较明显的心理障碍尤其是抑郁和焦虑情绪,与本分析结果相符,但对患者抑郁、焦虑情绪与社会支持、应对方式等因素的相关性尚缺乏研究。而对临床医师理解患者的抑郁有效的心理和躯体治疗具有重要意义。本文研究的患者肝功能均正常或接近正常,但约1/3患者存在较明显的抑郁及焦虑情绪,然而未见重度抑郁(MD)及惊恐发作(PA)患者,患者的焦虑及恐惧内容多与慢性HBV感染有关,与广泛性焦虑亦有区别。
社会支持、应对方式是影响应激反应的两个重要中间变量。一般认为社会支持与疾病患者的负性情绪呈负相关,而不同的应对方式可以降低应激水平或增加应激水平。本研究发现患者的抑郁情绪与社会支持普遍呈负相关。其中抑郁情绪与家庭支持的相关性及焦虑情绪与朋友支持的相关性具在显著性意义。本量表在国内曾应用于癌症病人调查,却发现患者的抑郁情绪与家庭外支持显著相关,而与家庭支持相关性无显著意义。提示不同疾病中,患者抑郁焦虑情绪与社会支持的关系不完全一样。本研究结果说明慢性HBV感染者的家庭成员对患者的支持、理解和帮助有利于患者抑郁情绪的改善。国外研究表明,屈服和回避应对方式和癌症、HBV感染及其他疾病患者的负面情绪呈正相关。本研究同样发现慢性HBV感染者的抑郁和焦虑情绪与屈服应对呈正相关,但并未发现抑郁、焦虑情绪与回避应对存在显著水平的相关性、焦虑情绪与回避应对存在显著水平的相关性,该量表在国内应用于癌症病人调查并发现回避应对与患者抑郁焦虑情绪呈负相关。这差异可能与不同文化和遗传背景、不同疾病有关。以上研究提示临床医师应改变患者屈服应对方式,鼓励家庭成员关心支持患者对改善患者抑郁、焦虑情绪、提高生活质量可能具有重要意义。