1 临床资料 患者，女，36岁。发热、头痛2 d就诊。查体：体温39.5℃，急性病容，球结膜充血，咽部充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，心率110次/min，律齐、各瓣膜无病理杂音,两肺呼吸音清、无干湿音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：WBC 2.5×109/L,PLT、RBC正常，胸透正常。诊为：感冒。给予青霉素800万U,利巴韦林0.4 g,地塞米松5 mg加入0.9％氯化钠250 ml静滴，1次/d，布洛芬0.3 g口服。2 d后患者面部、胸背部、腹部出现斑片状红色皮疹，略高出皮肤，皮疹无水疱、破溃、结痂。停用青霉素、地塞米松，继续抗病毒治疗。患者体温一直在38.5℃～41.2℃之间。8 d后以高热原因待查入院。实验室：血、尿、粪常规，血脂，血糖, 肾功，免疫学检查正常，SGPT 200U/L，外裴氏1∶60，心电图正常。B超：脾肋下2 cm。给予左氧氟沙星0.4 g 1次/d静脉滴注，肌苷及维生素保肝治疗。3 d后患者阴部皮肤出现一约0.5 cm直径的黑色焦痂。诊断：恙虫病。给予多西环素服用，次日T降至正常，用药5 d患者痊愈出院。
2 讨论
恙虫病是恙虫病东方体引起的急性传染病，啮齿类为主要传染源。临床特征有：高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大。易感者多为野外劳动者及草地频繁接触者。该患者居住环境卫生条件较好，无鼠患，无野外生活史和动物接触史。但时值8月天气炎热该患者曾有过赤足穿拖鞋草坪散步。发病时高热，T 38.5℃～41.2℃，头痛，球结膜充血，皮疹，肝功不正常，脾大。该患者发病第12日在外阴部出现焦痂后确诊。对症治疗痊愈。皮肤焦痂和溃疡为该病的特征之一，见于65%～98%恙虫病人。该患者从发病到明确诊断长达12 d，其原因是：①恙虫病多在南方发病，青岛地区近几年未见报道此病。②该患者无疫区居住，无感染源接触史，如何感染原因不明。但疗养院绿化草坪较多，是否与此接触而感染尚有待探讨。③其患者的实验室检查阳性率低，致诊断延误。
（收稿日期：2007-04-23）