【摘要】 通过回顾性分析2例单脐动脉病例，了解单脐动脉胎儿常伴有先天性畸形，产前发现的单脐动脉胎儿的临床处理及预后应根据是否合并畸形以及畸形的严重程度而定。对于合并致死性畸形应及时终止妊娠。对于单纯性单脐动脉者可考虑继续妊娠，但应密切关注其妊娠过程。结论是常规检测对于提高人口素质、优生优育，有着重要的临床意义。
【关键词】 单脐动脉；病例报道；分析
正常脐带有3条血管，即2条动脉1条静脉。如果仅有一条脐动脉就称为单脐动脉(single umbiliealartery，SUA)，属于脐带结构和发育异常，它与新生儿出生缺陷及生长受限有关。常规检测对于提高人口素质、优生优育，有着重要的临床意义。因国内报道并不多，易被产科工作人员及超声检查人员所忽视。我院2010年1月至4月分娩248例，发现的2例单脐动脉，报告如下：
1临床资料
病例1：孕妇，29岁，孕1产0，护士，丈夫警察。孕期无呼吸道感染史，无毒物及放射线接触史、无流产等病史，既往无病史。孕26周产检彩超检查发现单脐动脉，未发现胎儿畸形，多次到上级医院复查结果一致。患者拒绝引产故孕期定期产检，未发现异常。查血常规、肝肾功能、乙肝两对半正常，HAV(-)，HCV(-)，HIV(-)，TP-Ab(-)。于2010年1月5日2时因“孕40周先兆临产”入院。胎心监护正常。于6日22时临产，7日10时58分经阴道顺娩一男活婴，外观无畸形。产后取近胎儿侧脐带，长约3cm肉眼观，发现为两条血管，血管壁厚，华通胶少，长70cm，检查胎盘未发现异常。病理检查（T20100064）报告：组织内见两根血管，血管壁厚，中膜平滑肌丰富，符合单脐动脉。新生儿出生后彩超心脏、双侧肾脏无异常，肺部及头颅CT均未发现异常。婴儿随访4月体检未发现异常。
病例2：孕妇，28岁，孕1产0，农民，丈夫农民。孕期无呼吸道感染史，无毒物及放射线接触史、无流产等病史，既往无病史。孕25周彩超检查：胎盘Ⅰ-Ⅱ级，羊水正常，单脐动脉可能，未发现胎儿畸形。患者拒绝引产。孕期曾多次产检，彩超报告单脐动脉，未发现其它异常。于2010年4月2日16时因“停经39+1周待产”入院。胎心监护正常。入院后彩超：单活胎，胎盘Ⅱ+级，双顶径99mm，股骨长68mm，胎儿心脏四腔心切面可显示，左右房室大小基本对称，胎心123 bpm，律齐，胎儿四肢仅部分切面可见，胎儿腹壁连续无明显中断声像。胎儿腹部内脏：肝胃双肾膀胱可见，双肾盂未见明显扩张。胎儿脐带横断面呈“吕”字形。查血常规、肝肾功能、乙肝两对半正常，HAV(-)，HCV(-)，HIV(-)，TP-Ab(-)。于2010年4月6日行子宫下段剖宫产术（无异常分娩因素），术中娩出一男活婴，新生儿外观无畸形，取近胎儿侧脐带，长约3cm肉眼观，发现为两条血管，血管壁厚，长45cm，检查胎盘未发现异常。脐带病理检查（T20101123）报告：组织内见两根血管，血管壁厚，符合单脐动脉。新生儿出生后3天彩超检查：动脉导管未闭（管型），动脉水平左向右分流（建议1周岁后复查），卵圆孔未闭，房水平左向右分流，左室收缩功能正常范围，双肾未见异常。
2讨论
2.1相关文献肖梅等报道1996-2004年间应用彩色多普勒超声检查20998例孕妇，发现并经引产后或产后病理切片证实为单脐动脉22例，发生率0.1％，其中13例胎儿致死性畸形，9例新生儿存活[1]。刘伯宁报道1985-1986年间1018例产妇，单脐动脉发生率肉眼为0.39％、镜检为0.59％，其中2例合并胎儿畸形，3例胎儿生长受限，所以诊断应以镜检为准[2]。谢琼报道自2007年5月～2007年81041例孕妇中，产前超声诊断单脐动脉6例，发生率约为0.5％，引产后及产后进行常规检查脐血管数目，均与产前超声诊断相符[3]。故目前对于单脐动脉发生率及畸形合并情况报道不一。
2.2诊断目前彩超是产前诊断单脐动脉简便易行、准确的方法。孕18周开始孕检时注意观察脐带并横切探测脐血管数目，正常的呈“品”字形，单脐动脉呈“吕”字形，彩色多普勒血流显像显示一红一蓝两个圆结构。部分脐带在进入胎盘前两条脐动脉可以融合成一条，故应在近胎儿侧检查脐带血管数目确定诊断，尤其是在胎儿膀胱两侧只显示一条血管可确诊。发现为单脐动脉，应同时注意观察胎儿有无结构畸形或胎儿生长受限，着重观察心脏、肾脏、脊柱等。对于伴有畸形的单脐动脉者可建议做羊水穿刺、脐血液检查及染色体筛查。产后取近胎儿侧脐带病理检查确诊。
2.3单脐动脉与胎儿关系：单脐动脉胎儿常伴有先天性畸形。国内报告畸形率为16.7％，国外报道为25％～43％，总体在10％～50％，合并胎儿畸形种类繁多，临床报道畸形中多见无脑儿、先天性无肛、肾脏缺如、心脏畸形、心脏畸形、腹壁缺损内脏外翻和肢体畸形等[4]。这些畸形常为多发性和致命性，也可能与染色体畸形有关。部分畸形在出生后的随访中才显现。另外，单脐动脉与胎儿生长受限及早产关系也较密切。
2.4单脐动脉的处理产前发现的单脐动脉胎儿的临床处理及预后应根据是否合并畸形以及畸形的严重程度而定。对于合并致死性畸形应及时终止妊娠。对于单纯性单脐动脉者可考虑继续妊娠，但应密切关注其妊娠过程，加强围生期的护理，观察是否合并胎儿生长受限，分娩过程谨防脐带受压引起胎儿突然死亡，建议采用剖宫产。由于产前超声检查不易发现某些隐匿性畸形，故胎儿出生后的应加强随访。
参考文献
[1]肖梅，陈欣林，孙军，等．单脐动脉的妊娠结局(附22例临床分析)[J]．中华围产医学杂志，2005，8(3)：195―196。
[2]戴钟英，刘伯宁，江立珍，等．单脐动脉及其在临床上的意[J]．中华妇产科杂志，1988，23(3)：169―170。
[3]谢琼.产前超声诊断单脐动脉及其妊娠结局[J].中国保健医学研究版,2008, 16(27): 1358。
[4]李红.单脐动脉[J].实用妇产科杂志,20O7, 23(6):327-329