麻醉后监测治疗室(post-anesthesiacareunit,PACU)是对麻醉后的患者进行严密观察和监测,直至患者的生命指征恢复,稳定的单位。麻醉和手术对患者的生理影响并不因手术的结束而终止;虽然大多数患者恢复过程很平稳,但有些患者仍可发生各种并发症,严重时危及生命。我院PACU成立于1997年。开始我们的任务不但是外科的麻醉后患者的恢复,而且还承担着外科的重症的抢救和治疗。11个春秋过去了,随着当今麻醉工作的日益增多,麻醉医生的工作繁重,有时就显得人手不足;这时要求PACU的护士的工作就不应该仅仅限于PACU内的工作,她们应该在围麻醉期协助医生工作。我们的PACU的护士是在以下的几方面进行拓展的。
一、麻醉前一日下午参与麻醉前重要病例的讨论。为了提高手术患者麻醉的安全系数,为了配合医生的次日工作,护士应该参与麻醉的药品、设备和器械如除颤器、CCO监护仪、动脉和静脉的穿刺包、漂浮导管、加压带等相关准备工作。
二、参与麻醉工作。每天上午是会后我们的护士就会到危重手术的手术间参加麻醉工作。检查麻醉机、除颤器、动、静脉穿刺包及其换能器、调零、CCO监护仪、调试机器的准确性。喉镜、面罩、气管导管、管芯、吸痰管、润滑的甘油;静脉注射麻醉药,帮助医生做动、静脉穿刺,气管内插管;麻醉期间观察患者的生命体征,及时上报医生;防止出现这边在准备放漂浮导管,却不知那边血压下降等险象发生。将麻醉药和急救药品准备好,标记好注射器内药品的浓度便于使用。
三、PACU内工作。1、配合预麻醉工作。为了减少接、送患者的时间,加快手术病的的周转,提高手术室的利用率;在此我们要消除患者的焦虑与恐惧心理,解除他们的思想负担,坦诚相待,在他们面前要树立我们麻醉科医生良好的形象,让他们知道他的麻醉医生是最好的,是他生命的保证。此外,我们还担负配合起手术患者的预麻工作中的常规的生命体征临测;静脉和动脉穿刺;也可以配合完成硬膜外麻醉的穿刺等。2、麻醉后患者的恢复。在过去,这是我们PACU的主要工作。手术室护士和医生将患者送入PACU后,交接完毕后,患者的监护就由我们来观察和监护,有事及时向PACU的值班医生汇报及时处理。监护期间常见的并发症和意外主要有高血压、低血压、心律失常、低氧血症、恶心、呕吐、躁动、拔管后呼吸抑制。特别危险的是有活动性出血。谈到心血管方面的术后变化,这就要求我们不但了解ECG方面的知识,而且更要了解患者在麻醉和手术的严重创伤后,机体的各个各级、器官的功能在短时间内仍处于极不稳定的状态之中,需要慢慢地恢复。及时发现患者的变化,和主管麻醉医生取得联系,了解患者术中的治疗情况,分析发生的原因、正确处理。随着社会人口老龄化,高龄手术患者并存内科合并症不断增加,在麻醉恢复过程中出现意外的情况的比例也随之增加。此时的任何疏忽包括不正确的诊断和治疗都可能使病毒情恶化,出现严重的并发症,甚至死亡。了解术后活动出血量的多少,及时提醒术者患者的术后变化,以免延误病情。
四、PACU护士应掌握的麻醉相关技能。掌握紧闭式面罩加压给氧的方法,经口气管内插管;熟悉上呼吸道呼吸梗阻的处理方法。动脉采血方法并能完成血气分析的操作,同进要了解各项值的意义,正确向医生汇报。必须掌握CPCR拯救的最基本的ABC,体外除颤的方法;尽管给患者用药我们是执行医嘱,但是这也要求我们也必须熟悉各种药品和血管活性药的作用机理及一次使用的剂量。例如5%NaHCO310ml为6mmol;10%KCL15ml为20mmol等常用药品的换算及使用。科里常规使用的各种药品的浓度。呼吸机的使用模式和标准;熟悉镇静药、镇痛药品的作用机理及其不良反应和处理方法。
五、积极参与手术中危重患者的抢救治疗。手术中患者出现危重的抢救是经常的事。此时PACU的护士应该比手术室的护士做得更好。因为我们平素是按着此种模式训练的。她们和麻醉医生配合默契,也可以帮助他们准备很多可能需要使用而没来得及准备的器械、药品及相关的事情,真的可以一拍即合。
六、手术室外的工作。1、手术后患者术后的镇痛的管理。手术后患者的术后镇痛的方法有主管麻醉医生下医嘱,由PACU的护士执行。同进记录患者的麻醉方法,使用术后镇痛的方法,用药的剂量、负荷用药时患者的反应及接下来患者出现的问题:镇痛效果、镇痛药的增、减、穿刺针脱落、穿刺部位感染、硬膜外置管脱落、患者躁动,老年人出现认知功能障碍等。2、手术后患者意见的反馈。麻醉医生的麻醉患者对其工作的评价的反馈由PACU的护士了解。这样使医生能有更多的时间用在麻醉工作上,也能为全科的医护人员扬长避短,提高我们的服务质量。
七、提倡舒适麻醉。在温馨、人文的宗旨下,使患者平稳、安全度过恢复期。一个非常成功之的麻醉应该是:一觉醒来是早晨的感觉。在无痛苦、无恐惧中睁开双眼。虽然正确的术前用药,平稳的围麻醉期处理是必要的。但是精心地麻醉恢复的护理和消除术后疼痛也是重中之重。当一个情绪稳定、表情自然的术后患者被告推出手术室,出现在众多的亲属和家属面前时,会给这个家庭送去的的莫大的安宁与慰藉,其社会效益是可想而知的。反之,在患者苏醒过程中,我们的医护人员谈吐不规范或不严肃就会使患者有不良反应,而后他可以根据《民法通则》去告我们,有恶性语言和不良举止刺激患者,造成患者心理和行为的障碍,这些行为侵犯了患者的生命健康权。所以说,患者的健康与我们医护人员的行为息息相关。在这方面,我们还要提高素养,以保证患者在舒适、温馨和人的氛围中平安恢复。