doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.207
肺癌以呼吸系统症状为主要表现者一般诊断不难,但以全身症状或肺外表现为首发症状的极易误诊,必须提高警惕。现就我院收治的以左上腹痛为表现的右上肺癌1例做报停告。
病历资料
患者,女,80岁,因左上腹疼痛4月入院,疼痛为持续性隐痛,不放射,局部皮肤无瘙痒和疱疹,无腹泻和黏液便,无呕吐、发热、尿频、尿痛,无咳嗽、咳痰、咯血和胸闷,曾在院外抗炎治疗无好转。入院体查:T 36.5℃,P 85次/分,R 20 次/分,BP 130/80mmHg,皮肤黏膜无苍白和黄染,浅表淋巴结不大。头颅五官未见明显畸型,双瞳等圆等大,光敏。胸廓无畸形,双肺叩清,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分,律齐,无杂音,腹平软,未见肠型和蠕动波,无皮疹和疱疹,左上腹轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾不大,腹水征阴性,肠鸣音正常。脊柱四肢无异常,双下肢不肿,神经系统未见异常。血常规:Hb 115g/L,RBC 3.5×109/L,WBC 8.0×109/L,N 55%,L 25%,EC 18%,两次血尿淀粉酶检查正常,腹部常规B超未见异常,心电图无异常,全腹和盆腔CT均无异常,胃镜仅提示慢性非萎缩性胃炎、肠镜检查正常。大小便常规正常,大便两次找虫卵阴性,可排除胰腺炎、胃部肿瘤、结肠肿瘤、泌尿系统疾病、带状疱疹等疾病。同时因病史4月,过敏性疾病不好考虑。经抗炎、抑酸、解痉等治疗2天症状无好转,复查血常规EC 15%(仍高)。因患者EC细胞升高,主要见于“过敏、寄生虫、肿瘤”疾病,而过敏、寄生虫目前不支持。患者老年,以肿瘤可能性最大。因全腹和盆腔CT以及胃肠镜均无异常,故扩大检查范围,予常规做胸片检查,提示右上肺团块状影:肺癌可能性大。进一步作胸部CT检查提示:右上肺癌伴纵隔淋巴结转移、左第7、8肋骨破坏。建议患者到上级医院行支气管镜加活检明确,但患者未进一步确诊,回家2个月后死亡。
讨 论
肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、部位、有无并发症和转移密切相关,但有5%～15%的患者无症状。临床症状与体征一般由原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类引起[1]。该患者主要表现为腹痛,而腹部B超、